Z Gastroenterol 2012; 50 - V02
DOI: 10.1055/s-0032-1323852

Perorale Endoskopische Myotomie: Internationale multizentrische Studie

D von Renteln 1, KH Fuchs 2, P Fockens 3, P Bauerfeind 4, MC Vassiliou 5, W Breithaupt 2, H Heinrich 4, A Bredenoord 3, T Verlaan 3, M Trevisonno 5, T Rösch 1
  • 1Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Interdisziplinäre Endoskopie, Hamburg, Germany
  • 2Markus Krankenhaus Frankfurt, Allgemeinchirurgie, Frankfurt, Germany
  • 3Academic Medical Center (AMC), University of Amsterdam, Department of Gastroenterology, Amsterdam, Netherlands
  • 4University Hospital Zürich, Department of Gastroenterology, Zürich, Switzerland
  • 5Montreal General Hospital, McGill University, Department of Surgery, Montreal, Canada

Einleitung: Zwei Pilotstudien konnten zeigen, dass die Perorale Endoskopische Myotomie (POEM) gute funktionelle Ergebnisse in der Achalasiebehandlung erreichen kann. Ziel dieser Studie war es Sicherheit und Effektivität von POEM in einer internationalen, multizentrischen Studie zu untersuchen.

Methoden: An 5 Zentren in Europa und Nordamerika wurde bei 69 Patienten in Intubationsnarkose eine POEM durchgeführt. Primärer Endpunkt war die Veränderung des Symptomscores (Eckhard Score) und die Anzahl an erfolgreichen Behandlungen gemessen an einem postoperativen Symptomscore ≤3. Sekundäre Endpunkte waren intra-, peri- und postoperative Komplikationen, Manometriedaten, sowie postoperativer gastro-ösophagealer Reflux.

Ergebnisse: Die Perorale Endoskopische Myotomie (POEM) wurde unter Vollnarkose mit zwei intraoperative Komplikation (Perforation an der Inzisionsstelle und der Kardiamukosa) bei 69 Patienten durchgeführt. Kontrolluntersuchungen für Symptomscores drei Monate nach POEM liegen inzwischen für 51 Patienten vor. Manometriedaten drei Monate nach POEM liegen für 44 Patienten vor. Die Behandlung hat bei 49/51 Patienten (96%) zu einem Eckhard Score drei Monate nach Therapie ≤3 geführt (Eckhard Score Mittelwert vor POEM: 7,6, nach POEM: 1,2; p<0,001). Der Druck am unteren Ösophagussphinkter wurde durch POEM im Mittel von 27,4 auf 9,2mmHg gesenkt (p<0,001). Bei einem Patienten hat sich 2 Tage nach Therapie ein Ulcus an der Kardia und bei einem weiteren Patienten 4 Wochen nach Therapie ein Ösophagusulcus entwickelt. Ein Patient wurde mit einem Mediastinalhämatom nach POEM stationär aufgenommen. Alle Akut- und Spätkomplikationen konnten endoskopisch oder konservativ behandelt werden. In 7/38 (18%) der Fälle zeigte sich in der Kontrollendoskopie eine Refluxläsion Grad A oder B (LA Klassifikation).

Schlussfolgerung: POEM zeigte in dieser ersten internationalen, multizentrischen Studie eine klinische Erfolgsrate von 96% ohne wesentliche peri- oder postinterventionelle Komplikationen.

Achalasie
Donnerstag, 20. September 2012/10:30–12:00/Saal 4