Barrett-Frühkarzinom mit beginnender Submukosainvasion (sm1): Effektivität und Sicherheit der endoskopischen Resektion in einer prospektiven Serie von 66 Patienten

Hintergrund: Chirurgische Serien konnten zeigen, dass bei Barrett-Frühkarzinomen (BFK) mit beginnender Submukosainvasion (sm1) und weiteren histologischen Niedrigrisiko-Kriterien (low risk, LR) die LK-Metastasierungsrate sehr gering ist. Daher könnten auch diese Pat. Kandidaten für eine kurative ER sein. Ziel der Studie war es, Effektivität und Sicherheit der ER bei sm1-BFK zu ermitteln.

Methoden: 1996–2010 wurden insg. 1.620 Patienten (Pt) mit BFK unserer Klinik zugewiesen. Bei 123 Pt lag der V.a. oder eine histologisch anhand ER oder ÖR gesicherte Invasion in das obere Submukosadrittel (sm1) vor. 66/123 Pt wiesen sogenannte Low Risk-sm1-Läsionen (makroskopisch Typ I/II plus histologisch sm1 + G1/2 + L0 + V0) auf und erhielten eine ER in kurativer Intention. Die Effektivität der ER wurde an der Rate kompletter endoluminaler Remissionen (CR), sekundärer Neoplasien, LK-Ereignissen und Langzeit-Therapieerfolg bemessen, die Sicherheit an der Komplikationsrate.

Ergebnisse: Bei 61/66 Pt erfolgte eine Remissionsbeurteilung (übrige Pt unter ET/keine Kontrollendoskopie erfolgt). 53/61 Pt erreichten eine CR (87%). Bei Pt mit fokalen kleinen Läsionen ≤2cm betrug die CR-Rate 97% (übrige Pt 77%; p=0,026). Sekundäre Neoplasien wurden bei 10/53 Pt (19%) beobachtet (erneute ER bei 9/10 Pt), eine LK-Metastase bei 1 Pt (1,9%). Eine Langzeitremission (LZR; kein Strategiewechsel von kurativer endoskopsicher Therapie zu Chirurgie oder Palliation im Verlauf) wurde bei 51/61 Pt erreicht (84%; fokale Läsionen ≤2cm: 90%) bei einer mittleren Nachbeobachtungsdauer von 47±29 Monaten (Spanne 8–120). Komplikationen der endosk. Th. bestanden aus 1 gedeckten Perforation (konservative Therapie), Minorblutungen (27%) u. narbigen Stenosen (12%).

Schlussfolgerung: Die ER erwies sich – in Analogie zum mukosalen Karzinom – auch beim BFK mit beginnender Submukosainvasion (sm1) als effektiv und sicher. Das Risiko einer LK-Metastasierung in der weltweit bisher größten Serie endoskopisch therapierter Pat. war sehr gering (2%), besonders im Vergleich zur bek. Mortalitätsrate des Goldstandards Ösophagusresektion von 2–5%. Die Rate an CR war besonders bei kleinen Läsionen hoch. Insgesamt ist somit bei Low Risk-sm1-Läsionen eine kurative ER in erfahrenen Zentren gerechtfertigt.

Barrett-Dysplasien und Frühkarzinome
Freitag, 21. September 2012/08:00–09:30/Saal C