Z Gastroenterol 2012; 50 - K256
DOI: 10.1055/s-0032-1324191

Die Zenker-Divertikulotomie mit dem Nadelmesser in einem tertiären Zuweisungszentrum – Ergebnisse einer prospektiven Kohortenstudien

O Pech 1, H Manner 1, C Ell 1
  • 1HSK Wiesbaden, Innere Medizin II, Wiesbaden, Germany

Einleitung: Für die Zenker-Divertikulotomie mit flexiblen Endoskopen gibt es nur wenige Daten aus prospektiven Studien.

Ziele: Ziel dieser prospektiven Kohortenstudie war es die Effektivität und Sicherheit dieser Therapiemethode zu untersuchen.

Methodik: Zwischen Februar 2008 und September 2011 wurden 30 Patienten (21Männer, Durchschnittsalter 71,7 Jahre) mit symptomatischem Zenker-Divertikel prospektiv eingeschlossen. Vor Therapie wurde mit einem Score (0=keine Beschwerden, 10=maximale Beschwerden) die Symptome Dysphagie und Regurgitation erfasst. Außerdem wurden rezidivierende Aspirationen und vorangegangene Aspirationspneumonien dokumentiert. Vor Therapie wurden die Dicke des Muskelstegs und die Größe des Divertikels (Tiefe von Ösophagusöffnung bis zum Divertikelboden) gemessen. Die Zenker-Divertikulotomie erfolgte mit einem Nadelmesser mit dem Endocut-Mode (Erbe ICC 200) und einer transparenten ER-Kappe an der Spitze des Endoskops. Nach der Therapie wurde der Grad der Muskeldurchtrennung in Prozent und der Grad des Kollaps des Divertikels dokumentiert.

Ergebnisse: Die Ausgangswerte des Dysphagie-Scores waren 6,4/10 und des Regurgitations-Scores 6,5/10. Die mittlere Divertikelgröße lag bei 26±7mm und des Divertikelstegs bei 8±2mm. Bei allen Patienten war die Nadelmesser-Divertikulotomie erfolgreich. Durchschnittlich wurden 92,2% des Muskelstegs durchtrennt. Sowohl der Dysphagie- (vor Therapie 6,4, nach Therapie 0,74) als auch der Regurgitations-Score (vor Therapie 6,5, nach Therapie 0,4) waren 3 Monate nach dem Eingriff signifikant verbessert. Als Komplikation traten während der Divertikulotomie leichte und einfach zu stillende Blutungen bei 20 Patienten (67%) auf. Bei einem Patienten (3%) kam es zu einer schweren Blutung, die jedoch ebenfalls endoskopisch gestillt werden konnte. Es gab keine therapiebezogene Mortalität.

Schlussfolgerung: Die flexible Zenker-Divertikulotomie ist in erfahrenen Händen nach subtotaler Durchtrennung des Divertikelstegs eine sichere und hoch effektive Therapie. Alle beklagten Symptome verbesserten sich nach Therapie signifikant.