Z Gastroenterol 2012; 50 - K380
DOI: 10.1055/s-0032-1324314

Perioperative Mortalität, Kurz- und Langzeitüberleben nach allgemein- und viszeralchirurgischen Eingriffen bei Patienten mir Leberzirrhose: Risikostratifizierung nach Child Turcotte Pugh Score bzw. MELD, NaMELD und iMELD: Helfen moderne Klassifikationssysteme wirklich?

H Neeff 1, G Streule 1, O Drognitz 1, UT Hopt 1, F Makowiec 1
  • 1Chirurgische Universitätsklinik Freiburg, Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Freiburg, Germany

Einleitung: Die perioperative Mortalität bei Patienten mit Leberzirrhose nach allgemein- und viszeralchirurgischen Eingriffen ist hoch. Sie ist zudem von der zeitlichen Definition der „perioperativen“ Phase abhängig. Eine Stratifizierung nach dem Child Turcotte Pugh (CTP) Score zur Prognose bei Leberzirrhose ist etabliert.

Ziele: Moderne Scores wie der MELD, NaMELD und iMELD sollen aber eine akkuratere Vorhersage der Überlebenswahrscheinlichkeit ermöglichen.

Methodik: Wir untersuchten daher die perioperative Mortalität („in Hospital“, 30 und 90 Tage), das Kurz und Langzeitüberleben von Patienten (1, 3 und 5 Jahre) mit Leberzirrhose nach allgemein- und viszeralchirurgischen Eingriffen der Jahre 2001–2011.

Ergebnis: Bei 212 Eingriffen (68% männlich, 59% elektiv) wurden eine Gesamtmortalität von 18% „in hospital“, 20% 30 Tage und 30% nach 90 Tagen ermittelt. Das Gesamt 1 Jahresüberleben lag bei 57%, (40% 3-Jahres und 27% 5 Jahresüberleben). Stratifiziert nach CTP C bzw. MELD >15 Punkte stieg die 90 Tagesmortalität auf 70 bzw 67%. Die 5 Jahres Überlebenswahrscheinlichkeit sank auf unter 10%. In der multivariaten Analyse der Risikofaktoren blieben trotz der Berücksichtigung der INR und des Creatinins im Rahmen des MELD bzw. auch des Na+ (NaMELD/iMELD) die Anzahl der präoeperativ vorhanden Thrombozyten (>100.000) ein Prognosefaktor.

Schlussfolgerung: Die Erhebung des CTP bzw. MELD Scores oder auch ihre modifizierten Formen (Na+MELD, iMELD) ist von Bedeutung bei der Indikationsstellung für elektive Eingriffe. Auch Routinelaborparameter können ausserhalb der Scoringsysteme zur einfachen Abschätzung herangezogen werden (Kreatinin, Natrium, Thrombozyten). Wenn immer möglich sollte vor elektiven Eingriffen eine Rekompensation der Leberfunktion angestrebt werden. Zudem scheint die kritische postoperative Zeit auch „poststationär“ zu liegen bzw. länger als 30 Tage zu betragen.