Mütterliche Notfälle während der Schwangerschaft

Einleitung

Bei Notfallsituationen während der Schwangerschaft und der Geburt gilt die ärztliche Sorge 2 Patienten gleichzeitig, nämlich Mutter und Kind. Insgesamt sind geburtshilfliche Notfälle selten, sodass präklinisch tätigen Kollegen im Rettungsdienst häufig die tägliche Routine mit gynäkologischen und geburtshilflichen Notfallsituationen fehlt. Zur sicheren Einschätzung der präklinischen Situation ist es daher sinnvoll, die physiologischen Veränderungen während einer normalen Schwangerschaft zu kennen, um die Befunde korrekt einschätzen zu können. Bereits im 1. Trimenon kommt es zu diversen Anpassungsvorgängen des mütterlichen Organismus an die gesteigerten Bedürfnisse in der Schwangerschaft (Tab. [1]).

Tabelle 1 Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft.

Parameter	Veränderung
Herz-Kreislauf-System
Herzfrequenz Blutdruck Blutvolumen Plasmavolumen Herzzeitvolumen	↑ 15 % ↓ 4–15 % ↑ 25–40 % ↑ 40–50 % ↑ 30–50 %
Blutgerinnung
Fibrinogen	↑ 50 %
Atmung
Atemfrequenz alveoläre Ventilation Atemzugvolumen Atem-Minuten-Volumen funktionelle Residualkapazität thorakale Compliance Sauerstoffverbrauch paO2 paCO2 Hypokapnie	↑ 15 % ↑ 70 % ↑ 40 % ↑ 50 % ↓ 20 % ↓ 10 % ↑ 20 % ↑ 10 mmHg ↓ 10 mmHg bis 32 mmHg

Notfallmedizinisch besonders bedeutsam sind schwangerschaftsbedingte Veränderungen des pulmonalen Gasaustauschs, des Herz-Kreislauf-Systems und der Blutgerinnung.

Grundsätzlich unterscheidet man schwangerschaftsbedingte Notfälle (e graviditate) von solchen, die sich zwar während der Schwangerschaft ereignen, von ihr ätiologisch aber unabhängig sind (in graviditate). Darüber hinaus ist präklinisch zwischen Krankentransporten zur ambulanten Diagnostik oder stationären Therapie und lebensbedrohlichen Notfällen, die eine notärztliche Versorgung vor Ort erfordern zu unterscheiden.

• Literatur

• 1 Kainer F, Schiessl B, Kästner R. Geburtshilfliche Notfälle. Geburtsh Frauenheilk 2003; 28: R161-184
• 2 Kainer F. Facharzt Geburtsmedizin. München: Elsevier; 2006
• 3 Martius G, Rath W. Geburtshilfe und Perinatologie. Stuttgart: Thieme; 1998
• 4 Rath W. Das HELLP-Syndrom – eine interdisziplinäre Herausforderung. Dtsch Ärztebl 1998; 95: 2997-3002
• 5 Rath W. Are fatal hemorrhagic complications during and after birth preventable?. Z Geburtsh Neonatol 2003; 207: 1-5
• 6 AWMF-Leitlinie Nr. 015/018. Diagnostik und Therapie hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen. 2008. In Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-018_S1_Diagnostik_und_Therapie_hypertensiver_Schwangerschaftserkrankungen_05_2008_12-2011.pdf
• 7 Rath W, Surbek D, Kainer F et al. Diagnostik und Therapie peripartaler Blutungen. Frauenarzt 2008; 49: 202-208
• 8 Strauss A. Ultraschallpraxis Geburtshilfe und Gynäkologie. Heidelberg: Springer; 2004
• 9 Strauss A. Geburtshilfe Basics. Heidelberg: Springer; 2006
• 10 Steiner E, Albrich S, Kölbl H. Notfälle in der Geburtshilfe. Ferring Arzneimittel; 2006
• 11 Strauss A, Janni W, Maass N. Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe. Heidelberg: Springer; 2009
• 12 Gräsner JT, Franz R, Jantzen T et al. Plötzlicher Herztod und Reanimation – eine Analyse der Jahre 2007 und 2008 in Deutschland. Anästhesiologie und Intensivmedizin 2010; 51: 66-74
• 13 Gräsner JT, Heller G, Dörges V, Scholz J. Narkose im Rettungsdienst. Notfallmed up2date 2007; 2: 197-212