Aktuelle Aspekte zur Diagnostik der hepatischen Dysfunktion beim kritisch Kranken

Zusammenfassung

Eine hepatische Dysfunktion in der Intensivmedizin manifestiert sich häufig im Rahmen extrahepatischer Erkrankungen wie beispielsweise einer Sepsis und ist oft prognoselimitierend.

Klassische „statische“ laborchemische Marker können Informationen über Leberzellschädigung, Synthesefunktion oder Cholestase liefern und damit (differential-)diagnostisch hilfreich sein. Ihre Wertigkeit beim kritisch Kranken zur Einschätzung des Verlaufs der Leberdysfunktion ist jedoch limitiert.

Im Gegensatz hierzu erfassen funktionelle (oder „dynamische“) Lebertests, wie beispielsweise die Messung der Plasmaverschwinderate von Indocyaningrün (PDR_ICG) oder der Metabolisierung von ¹³C-Methacetin, die exkretorische und/oder metabolische Leberfunktion und die sinusoidale Perfusion zum Zeitpunkt der Messung. Veränderungen treten hier häufig schon früh im Krankheitsverlauf auf. Für die PDR_ICG ist zudem eine prognostische Aussagekraft gezeigt worden. Kritisch anzumerken ist, dass die PDR_ICG die tatsächliche Schwere der Exkretionsstörung an der kanalikulären Membran wahrscheinlich unterschätzt.

Zur objektiven Einschätzung des Schweregrads einer chronischen Lebererkrankung und somit zur Vorhersage des Verlaufs und der Prognose dieser Patienten eignen sich Score-Systeme, wie der Child-Turcotte-Pugh-Score und das MELD, die auch zur Organallokation herangezogen werden und die ggf. mit dynamischen Tests kombiniert werden können.

Abstract:

Hepatic dysfunction may develop in critically ill patients in the course of extrahepatic diseases such as sepsis and is frequently limiting prognosis.

Conventional “static“ laboratory parameters assess hepatocellular damage, synthetic function or cholestasis, providing informations about (differential) diagnostic aspects, while their significance to assess rapid changes in flow and function in the critical care setting is limited.

In contrast, quantitative (or “dynamic”) liver function tests, such as measurement of plasma disappearance rate of indocyanine green (PDR_ICG) or ¹³C-methacetin metabolism, assess specific metabolic and/or excretory function of the liver together with sinusoidal perfusion at the time of measurement and can detect liver dysfunction early in the course of critical illness. In addition, PDR_ICG demonstrated prognostic significance, albeit, severity of canalicular excretory dysfunction might be underestimated.

For chronic liver disease, scoring systems, such as the Child-Turcotte-Pugh-score or the MELD, were developed to assess severity of disease and probability of survival. Scoring systems are also used for graft allocation. Combining scoring systems with dynamic tests holds the potential to improve predictive value, e. g. in the transplant setting

Schlüsselwörter

Leberfunktionstest - statische Tests - dynamische Tests

Keywords

liver function test - static tests - dynamic tests

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