Das chronische Erschöpfungssyndrom

Zusammenfassung

Andauernde und beeinträchtigende Erschöpfung, die durch eine bekannte medizinische Erkrankung nicht erklärt werden kann, stellt das Kernmerkmal des chronischen Erschöpfungssyndroms dar. Die in Forschung und klinischer Praxis etablierten Klassifikationsansätze unterscheiden sich vor allem hinsichtlich geforderter Zusatzsymptomatik und zeitlichen Verlaufsvorgaben, implizit aber auch hinsichtlich zugrundeliegender ätiologischer Konzeptualisierungen. Für die Nähe zu anderen funktionellen somatischen Syndromen spricht die hohe Komorbidität mit anderen, organisch nicht hinreichend erklärten Körperbeschwerden. Entsprechend sollte sich die Diagnostik nicht auf eine sorgfältige somatische Abklärung der Erschöpfungssymptomatik begrenzen, sondern auch das Vorliegen weiterer körperlicher Beschwerden, psychosoziale Faktoren (spez. subjektive Krankheitskonzepte) und Auswirkungen des Gesamtbeschwerdebilds umfassen. Empfehlungen zum diagnostischen Vorgehen und zur Therapie geben die kürzlich von medizinischen und psychologischen Fachgesellschaften (AWMF, DGPs) in Deutschland entwickelten Leitlinien. Psychotherapie (v. a. kognitive Verhaltenstherapie) und therapeutisch angeleitete gestufte Aktivierung stellen evidenzbasierte Therapieoptionen dar.

Abstract

Enduring and disabling fatigue that cannot be explained by a known disease is the main characteristic of chronic fatigue syndrome. Several definitions do exist, and classification approaches vary regarding supplementary symptoms, time course, and by implicit concepts of aetiology. CFS can be considered as a functional somatic syndrome, e. g. supported by the high rates of comorbid bodily complaints and syndromes that lack clear medical explanation. Accordingly the diagnostic process should not be limited to the thorough physical examination, but also address additional somatic complaints, psychosocial factors (specifically subjective illness beliefs), and impairments. Recently German medical and psychological societies provided treatment guidelines for functional somatic syndromes. Cognitive behavioural therapy and graded activity are evidence based treatment methods for CFS.

Schlüsselwörter

Chronisches Erschöpfungssyndrom - Ätiologie - Diagnose - Therapie

Keywords

chronic fatigue syndrome - aetiology - diagnostics - treatment

• Literatur

• 1 Aaron LA, Buchwald D. A review of the evidence for overlap among unexplained clinical conditions. Ann Intern Med 2001; 134: 868-881
• 2 Cairns R, Hotopf M. A systematic review describing the prognosis of chronic fatigue syndrome. Occup Med (Lond) 2005; 55: 20-31
• 3 Fukuda K, Straus SE, Hickie I et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. Ann Intern Med 1994; 121: 953-959
• 4 Gaab J. Suche nach der Ursache des chronischen Erschöpfungssyndroms. Eine Geschichte mit Fortsetzung. Psychotherapeut 2011; 56: 211-215
• 5 Gaab J, Ehlert U. Chronische Erschöpfung und Chronisches Erschöpfungssyndrom. Göttingen: Hogrefe; 2005
• 6 Hausteiner-Wiehle C, Häuser W, Herrmann M, Ronel J, Schäfert R, Henningsen P. AWMF-S3-Leitlinie „Umgang mit Patienten mit nicht-spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden“. 2012 http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/051-001.html
• 7 Hawkes N. Dangers of research into chronic fatigue syndrome. BMJ 2011; 342 d3780 doi:
• 8 Heim C, Nater UM, Maloney E et al. Childhood trauma and risk for chronic fatigue syndrome: association with neuroendocrine dysfunction. Arch Gen Psychiatry 2009; 66: 72-80
• 9 Heim C, Wagner D, Maloney E et al. Early adverse experience and risk for chronic fatigue syndrome: results from a population-based study. Arch Gen Psychiatry 2006; 63: 1258-1266
• 10 Henningsen P, Priebe S. Modern disorders of vitality: the struggle for legitimate incapacity. J Psychosom Res 1999; 46: 209-214
• 11 Henningsen P, Zipfel S, Herzog W. Management of functional somatic syndromes. Lancet 2007; 368: 946-955
• 12 Henningsen P, Fazekas C, Sharpe M. Barriers to improving treatment. In: Creed F, Henningsen P, Fink P, Eds. Medically unexplained symptoms, somatisation and bodily distress. Developing better clinical services. Cambridge: Cambridge University Press; 2011: 124-131
• 13 Holgate ST, Komaroff AL, Mangan D et al. Chronic fatigue syndrome: understanding a complex illness. Nature Reviews Neuroscience 2011; 12: 539-544
• 14 Huibers MJ, Wessely S. The act of diagnosis: pros and cons of labelling chronic fatigue syndrome. Psychol Med 2006; 36: 895-900
• 15 Lombardi VC, Ruscetti FW, Das Gupta J et al. Detection of an infectious retrovirus, XMRV, in blood cells of patients withchronic fatigue syndrome. Science 2009; 326: 585-589
• 16 Luyten P, Kempke S, Van Wambeke P et al. Self-critical perfectionism, stress generation, and stress sensitivity in patients with chronic fatigue syndrome: relationship with severity of depression. Psychiatry 2011; 74: 21-30
• 17 Martin A, Chalder T, Rief W et al. The relationship between chronic fatigue and somatisation syndrome: a general population survey. J Psychosom Res 2007; 63: 147-156
• 18 Martin A, Gaab J. Chronisches Erschöpfungssyndrom. Evidenzbasierte Psychotherapie bei chronischer organisch unklarer Erschöpfung. Psychotherapeut 2011; 56: 231-238
• 19 Martin A, Härter M, Henningsen P, Hiller W, Kröner-Herwig B, Rief W. Evidenzbasierte Leitlinie zur Psychotherapie somatoformer Störungen und assoziierter Syndrome. Göttingen: Hogrefe; in press.
• 20 Nater UM, Jones JF, Lin JM et al. Personality features and personality disorders in chronic fatigue syndrome: a population-based study. Psychother Psychosom 2010; 79: 312-318
• 21 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). CFS. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11824/36190/36190.pdf
• 22 Pae CU, Marks DM, Patkar AA et al. Pharmacological treatment of chronic fatigue syndrome: focusing on the role of antidepressants. Expert Opin Pharmacother 2009; 10: 1561-70
• 23 Prins J, van der Meer JWM, Blejenberg G. Chronic fatigue syndrome. Lancet 2006; 367: 346-355
• 24 Ranjith G. Epidemiology of chronic fatigue syndrome. Occup Med (Lond) 2005; 55: 13-19
• 25 Schneider W, Henningsen P, Dohrenbusch R et al. Hrsg. Begutachtung bei psychischen und psychosomatischen Erkrankungen: Autorisierte Leitlinien und Kommentare. Bern: Huber; 2012
• 26 Sharpe MC, Archard LC, Banatvala JE et al. A report – chronic fatigue syndrome: guidelines for research. J R Soc Med 1991; 84: 118-121
• 27 Simmons G, Glynn SA, Komaroff AL et al. Blood XMRV Scientific Research Working Group (SRWG). Failure to confirm XMRV/MLVs in the blood of patients with chronic fatigue syndrome: a multi-laboratory study. Science 2011; 334: 814-817
• 28 Strayer DR, Carter WA, Stouch BC et al. Chronic Fatigue Syndrome AMP-516 Study Group. A double-blind, placebo-controlled, randomized, clinical trial of the TLR-3 agonist rintatolimod in severe cases of chronic fatigue syndrome. PLoS One 2012; 7 (03) e31334
• 29 Tak LM, Cleare AJ, Ormel J et al. Meta-analysis and meta-regression of hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity in functional somatic disorders. Biol Psychol 2011; 87 (02) 183-194
• 30 Van Houdenhove B, Pae CU, Luyten P. Chronic fatigue syndrome: is there a role for non-antidepressant pharmacotherapy?. Expert Opin Pharmacother 2010; 11: 215-223
• 31 Wessely S, Nimnuan C, Sharpe M. Functional somatic syndromes: one or many?. Lancet 1999; 354: 936-939
• 32 White PD, Goldsmith KA, Johnson AL et al. PACE trial management group. Comparison of adaptive pacing therapy, cognitive behaviour therapy, graded exercise therapy, and specialist medical care for chronic fatigue syndrome (PACE): a randomised trial. Lancet 2011; 377: 823-836