Zusammenfassung
Hintergrund: Keratoplastische Eingriffe bleiben weiterhin eine
Alternative und sehr wirksame Behandlung für schwere Keratomykosen, sodass
diese sehr viel häufiger als bisher eingesetzt werden sollten. Die
Keratomykose (mykotische Keratitis) ist eine relativ seltene, aber
bedrohliche Erkrankung für das Auge, da sie meistens zu spät erkannt wird
und zudem schwer behandelbar ist. In solchen Fällen ist die rechtzeitige
Keratoplastik indiziert. In dieser morphofunktionellen Untersuchung wurde
die Wirksamkeit der Keratoplastik bei der Behandlung von Keratomykosen
bewertet.
Methoden: Von Januar bis November 2010 wurden in unserer Klinik 8
Patienten mit einer mikrobiologisch bestätigten Pilzkeratitis aufgenommen,
die sowohl operativ als auch konservativ behandelt wurden. Die entfernten
Gewebe wurden in gepuffertem Formalin fixiert und in Paraffin eingebettet.
Etwa 0,5 µm dünne Paraffinschnitte wurden histologisch und histochemisch
untersucht und semiquantitativ ausgewertet. Postoperativ wurden alle
Patienten antimykotisch für 7 bis 10 Tage behandelt.
Ergebnisse: Der wichtigste Schritt bei der Keratoplastik war, das
betroffene Gewebe komplett zu entfernen und in allen Fällen eine radikale
Operation zu erreichen. Dabei wurde die Hornhaut teilweise durch ein 3 mm
und 5 mm großes Stück der Sklera ersetzt. Die histologischen Untersuchungen
der Augen nach Eviszeration zeigte unter dem Epithel eine vollständige
Zerstörung desselben als auch der darunterliegenden Strukturen durch eine
bindegewebig-zelluläre Proliferation. In der postoperativen Phase erfolgte
topische und systemische entzündungshemmende und antimykotische Therapie für
30 Tage. In 3 Fällen wurde 3–6 Tage nach der Operation Kortisontherapie
angewandt.
Schlussfolgerungen: Nach erfolgter Keratoplastik war in allen Fällen
eine transparente Regeneration und eine Verbesserung der Sehschärfe auf
60–70 % festzustellen. Um ein Rezidiv zu vermeiden, ist bei therapeutischer
Keratoplastik eine radikale Entfernung des verletzten Gewebes notwendig. Bei
systemischer und topischer Verabreichung von Kortikosteroiden beschleunigte
sich die Rückbildung von Entzündungen im operierten Auge, was auch positiv
den Zustand des Transplantats beeinflusste.
Abstract
Background: Keratoplastic surgery is an efficient treatment for
serious keratomycosis, therefore these should be applied more often. The
keratomycosis (mycotical keratitis) is a rare, but severe illness of the
eye, since it is discovered often in a late stage and is challenging to
cure. In these cases the accurately timed keratoplasty is very helpful. In
this morphofunctional analysis the procedure of keratoplastic treatment and
the efficiency of treatment of the keratomycosis were evaluated.
Methods: From January until November 2010 eight patients with
microbiologically evident mycoses were treated operatively and
conservatively by surgeons. The removed tissues were fixated in buffered
formalin and embedded in paraffin. About 0.5 µm thin paraffin sections were
analysed histologically and histochemically and evaluated
semiquantitatively. Postoperatively all patients have been treated
antimycotically for 7 until 10 days.
Results: The most important step for keratoplastic treatment was to
remove the affected tissue completely and to treat with radical surgery in
all cases. In this process the cornea was replaced by 3-mm and 5-mm pieces
of sclera. The histological analysis of the eye after evisceration showed a
complete destruction under the epithelium caused by the connective
tissue-cellular proliferation. Postoperatively the topical, systemic and
antimycotic therapy was continued for 30 days. In three cases the cortisone
therapy was used for three to six days after surgery.
Conclusions: After successful keratoplastic treatment an improvement
of the acuteness and either an improvement of vision about 60 to 70 percent
of the transparent regeneration were observed in all cases. To avoid
recurrences for therapeutically keratoplastic treatment, radical removal of
the injured tissue is necessary. Suppression of inflammations inside the
treated eye was accelerated by systemic and topical application of
corticosteroids, which influenced the condition of the transplants in a
positive way.
Schlüsselwörter
Keratomykosen - Keratoplastik - Histologie - Pathologie
Key words
ceratomycosis - ceratoplastic - histology - pathology
