Conservative Management of Placenta Accreta/Increta after Vaginal Birth

Abstract

Aim: Aim of the study was to show that conservative management with preservation of the uterus and of fertility is possible in patients with placenta accreta/increta after vaginal delivery. Method: A retrospective analysis of patients with placental attachment disorders after vaginal delivery was done in a perinatal centre between November 2009 and April 2011. The patient collective was identified using the ICD-10 codes for placenta accreta/increta/percreta, and patient records were analysed for risk factors, maternal morbidity, preservation of the uterus and of fertility, and neonatal outcome. Results: Three cases of placenta increta were identified in the last 1.5 years out of a total of 1457 vaginal deliveries, and all 3 cases were treated conservatively. Mean maternal age was 35.3 years; gestational age ranged from 39 to 41 weeks, and mean duration between delivery of the child and delivery of the placenta was 44.67 days (range: 14–100 days). Two patients developed symptoms of endomyometritis, including fever, leukocytosis and increased CRP levels. All 3 women were successfully managed with preservation of the uterus. Conclusion: In selected cases with placenta accreta/increta after vaginal delivery, it is possible to avoid surgical procedures, particularly hysterectomy procedures, and successfully manage these patients conservatively with preservation of the uterus.

Zusammenfassung

Ziel: Ziel dieser Arbeit ist es zu zeigen, dass bei Patientinnen mit Placenta accreta/increta nach Spontanpartus durch konservatives, abwartend observierendes Management eine uterus- und fertilitätserhaltende Therapie dieser Plazentationsstörung durchgeführt werden kann. Methodik: Retrospektive Analyse von Patientinnen mit Plazentationsstörung nach Spontanpartus von November 2009 bis April 2011 in einem Perinatalzentrum. Das Patientenkollektiv wurde anhand des ICD-10 Codes für Placenta accreta/increta/percreta identifiziert und die Krankenakten im Hinblick auf Risikofaktoren, maternale Morbidität, Uterus- und Fertilitätserhalt, sowie neonatales Outcome untersucht. Ergebnis: Es wurden, von insgesamt 1457 vaginalen Entbindungen, 3 Fälle von Placenta increta in den letzten 1,5 Jahren identifiziert, die allesamt konservativ therapiert wurden. Mittleres maternales Alter lag bei 35,3 Jahren, das Gestationsalter zwischen 39. und 41. SSW und die mittlere Dauer zwischen Partus des Kindes und der Plazenta 44,67 Tage (Spannweite 14–100 Tage). Zwei Patientinnen entwickelten Symptome einer Endomyometritis wie Fieber, Leukozytose und CRP-Anstieg. Alle 3 Frauen konnten uteruserhaltend konservativ therapiert werden. Schlussfolgerung: In einzelnen Fällen kann bei der Diagnose Placenta accreta/increta nach Spontanpartus von einem operativen Vorgehen, insbesondere, der Hysterektomie, abgesehen und ein uteruserhaltendes, konservatives Management gewählt werden.

Key words

placenta accreta/increta - conservative management - outcome

Schlüsselwörter

Placenta accreta/increta - konservatives Management - Outcome

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