Fat Necrosis of the Breast Following Folinic Acid Extravasation

Abstract

Case Report: We report here on a 58-year-old patient with abnormal findings in the left breast on screening mammography (October 2012). In May 2008 the patient was diagnosed with rectal cancer, subsequently treated by surgical resection followed by radiochemotherapy. In September 2011 the patient was diagnosed with peritoneal cancer. Extravasation of folinic acid occurred during palliative chemotherapy, which was delivered through a surgically implanted port, placed prepectorally on the left side. The patient had not previously undergone breast surgery. The abnormal finding in the left breast was located at the 1–2 oʼclock position. The mammogram showed extensive hyperdense nodules with predominantly round, fine granular calcifications. On sonography, the findings presented as a hypoechogenic, inhomogenous, partially diffuse, partly solid, partly cystic mass with individual calcifications and reduced echogenicity in the dorsal aspect. Strong densification of the left breast was found at the corresponding position on palpation. On computed tomography (CT) done during follow-up for rectal cancer, new streaky/pitted densifications were noted in the left breast. Based on the patientʼs previous history and the results of the breast diagnostics a diagnosis of extensive fat necrosis after folinic acid extravasation was made. No further measures were taken. The patient will continue to be screened using mammography. Conclusion: A good knowledge of the mammographic and sonographic features of fat necrosis can reduce the number of unnecessary biopsies. Careful consideration of the patientʼs prior medical history is very important in breast diagnostics and may often be decisive for the correct diagnosis.

Zusammenfassung

Kasuistik: Wir berichten über eine 58 Jahre alte Patientin, bei der im Mammografie-Screening (Oktober 2012) ein auffälliger Befund in der linken Brust festgestellt wurde. Im Mai 2008 wurde bei der Patientin die Diagnose eines Rektumkarzinoms gestellt, welches chirurgisch und radiochemotherapeutisch behandelt wurde. Im September 2011 wurde die Diagnose einer Peritonealkarzinose gestellt. Die palliative Chemotherapie wurde über einen chirurgisch, links präpektoral angelegten Portkatheter verabreicht. Dabei kam es zu einem Paravasat von Folinsäure. Die Patientin hatte sich bisher keiner Operation der Brust unterzogen. Der auffällige Mammografiebefund in der linken Brust lag bei 1–2 Uhr und zeigte ausgedehnte hyperdense Verdichtungen mit feingranulären, überwiegend runden Verkalkungen. Sonografisch stellte sich der Befund als ein hypoechogener, inhomogener, teils solider, teils liquider, stellenweise unscharf begrenzter Herdbefund mit einzelnen Verkalkungen und einer dorsalen Schallabschwächung dar. Während der Tastuntersuchung konnte man an der korrespondierenden Position eine derbe Verdichtung der linken Brust feststellen. In der im Rahmen der Nachsorge bei Zustand nach Rektumkarzinom durchgeführten Computertomografie (CT) zeigten sich neue, streifig/narbige Verdichtungen in der linken Brust. Aufgrund der Anamnese der Patientin und den Ergebnissen der komplementären Mammadiagnostik konnte die Diagnose einer ausgedehnten Lipoidnekrose nach Folinsäure-Paravasat gestellt werden. Es wurden keine weiteren Maßnahmen ergriffen. Die Patientin verbleibt im Mammografie-Screening. Fazit: Die Kenntnis der mammografischen und sonografischen Merkmale einer Lipoidnekrose kann die Zahl der unnötigen Biopsien reduzieren. Eine sorgfältig erhobene Anamnese ist von großer Bedeutung in der Mammadiagnostik und oft entscheidend für die richtige Diagnose.

Key words

Fat necrosis - breast - extravasation - mammography - sonography

Schlüsselwörter

Lipoidnekrose - Mamma - Paravasat - Mammografie - Ultraschall

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