Choroidale Neovaskularisation (CNV) bei pathologischer Myopie (PM): epidemiologische Daten aus einer Versorgungsforschungsstudie bei Ophthalmologen in Deutschland

Zusammenfassung

Hintergrund: Die pathologische Myopie (PM) oder auch hohe Myopie ist als starke Kurzsichtigkeit (stärker −6 Dioptrien) definiert, die durch verstärktes Bulbuslängenwachstum bedingt ist und zur Bildung neuer und instabiler Gefäße führen kann (choroidale Neovaskularisation [CNV]). Belastbare Daten aus epidemiologischen Studien zur Prävalenz und Inzidenz der PM in Deutschland fehlen, daher wurde diese Versorgungsforschungsstudie durchgeführt.

Patienten und Methoden: Versorgungsforschungsstudie mit Ophthalmologen im gesamten Bundesgebiet Deutschland. Die Ärzte wurden gebeten, einen Fragenkatalog mit 51 Fragen zu CNV bei PM und deren Vorstufen in ihrer täglichen Praxis, Diagnose, Kontrolle und Behandlung, Patientenzahlen und Einschätzung der Versorgungssituation zu beantworten. Statistische Analysen waren rein deskriptiv.

Ergebnisse: Von 7500 deutschen Ophthalmologen wurde eine repräsentative Stichprobe von 800 Augenärzten zufällig ausgewählt; 340 Ärzte nahmen teil. Die mittleren Prävalenzraten pro Jahr und Praxis waren 1765,5 ± 1218,1 Patienten mit Myopie, 230,7 ± 278,6 Patienten mit hoher Myopie, geteilt in 129,3 ± 242,8 Patienten mit PM ohne Makuladegeneration (MD), 39,6 ± 64,8 Patienten mit PM und MD und 13,3 ± 30,3 Patienten mit CNV bei PM. Die Angaben zur Diagnose und Kontrolle der Vorstufen der CNV bei PM zeigen eine wenig ausgeprägte Standardisierung. Hinsichtlich der Therapie der CNV bei PM unterstreichen die Ergebnisse die gegenwärtige Diskrepanz zwischen leitlinienkonformen und zugelassenen Therapieoptionen.

Schlussfolgerung: Die in dieser Umfrage erhobenen Prävalenz- und Inzidenzraten weisen eine erhebliche Bandbreite auf. Dies kann zum Teil durch die verschiedenen Spezialisierungsgrade der befragten Augenärzte erklärt werden, aber auch durch möglicherweise bestehende Unsicherheiten bezüglich der Definition und Nomenklatur der PM/hohen Myopie und der unterschiedlichen Sensibilisierungen für die Schweregrade der Erkrankung, die unbedingt vereinheitlicht werden sollte. Eine allgemeingültige Schweregradeinteilung, Empfehlungen zur Diagnose sowie eine gezielte Aufklärung und kontinuierliche Fortbildung zu dieser Erkrankung erscheinen notwendig.

Abstract

Background: Pathological myopia (PM) or high myopia is defined as excessive short-sightedness (more than −6 dioptres) caused by a strong dilation of the bulbus oculi, that can induce the development of new and unstable vessel structures [choroidal neovascularisation (CNV)]. Since there are only limited epidemiological data available on PM, this health services research study was conducted.

Patients and Methods: A health services survey with ophthalmologists throughout Germany was undertaken. Physicians were asked to complete a 51-item questionnaire on CNV in PM as well as on its early stages in their daily practice, diagnosis, control and treatment, patient numbers and evaluation of health care situation. Statistical analyses were entirely descriptive.

Results: Of 7,500 ophthalmologists, a representative sample of 800 was randomly selected; 340 physicians took part. The mean prevalence rates/year/practice were 1,765.5 ± 1,218.1 with myopia, 230.7 ± 278.6 patients with high myopia, subdivided into 129.3 ± 242.8 patients with PM without macular degeneration (MD), 39.6 ± 64.8 patients with PM and MD, and 13.3 ± 30.3 patients with PM and CNV. Data on diagnosis and control show a lack of clearly defined standardisation. With regard to treatment of CNV in PM the data show the current discrepancy of guideline recommendations and approved treatment options.

Conclusion: The prevalence and incidence data collected in this study vary considerably between physicians. This may be explained by the various grades of specialisation as well as to possibly existing uncertainties regarding the definition and nomenclature of PM/high myopia and their different stages of the disease that should be harmonised. A generally accepted definition of severity grades, recommendations on diagnosis as well as detailed information and continuous training programmes on this disease is necessary.

Schlüsselwörter

pathologische Myopie - choroidale Neovaskularisation - medizinische Versorgung - Versorgungsforschung

Key words

choroidal neovascularisation - health-care research - pathological myopia - medical care research

• Literatur

• 1 Guggenheim JA, Hill C, Yam TF. Myopia, genetics, and ambient lighting at night in a UK sample. Br J Ophthalmol 2003; 87: 580-582
• 2 Midelfart A, Kinge B, Midelfart S. et al. Prevalence of refractive errors in young and middle-aged adults in Norway. Acta Ophthalmol Scand 2002; 80: 501-505
• 3 Jobke S, Kasten E, Vorwerk C. The prevalence rates of refractive errors among children, adolescents, and adults in Germany. Clin Ophthalmol 2008; 2: 601-607
• 4 Ikuno Y, Jo Y, Hamasaki T. et al. Ocular risk factors for choroidal neovascularization in pathologic myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010; 51: 3721-3725
• 5 Ohno-Matsui K, Tokoro T. The progression of lacquer cracks in pathologic myopia. Retina 1996; 16: 29-37
• 6 Neelam K, Cheung CM, Ohno-Matsui K. et al. Choroidal neovascularization in pathological myopia. Prog Retin Eye Res 2012; 31: 495-525
• 7 Miller DG, Singerman LJ. Natural history of choroidal neovascularisation in high myopia. Curr Opin Ophthalmol 2001; 12: 222-224
• 8 Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA). Photodynamische Therapie (PDT) mit Verteporfin bei altersabhängiger feuchter Makuladegeneration mit subfoveolären klassischen choriodalen Neovaskularisationen. Zusammenfassender Bericht des Arbeitsausschusses „Ärztliche Behandlung“ des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen über die Beratungen gemäß § 135 Abs. 1 SGB V. Download: http://www.g-ba.de/downloads/40-268-249/HTA-Photodynamische_Therapie_.pdf Stand: 22.01.2001
• 9 Cohen SY, Dubois L, Tadayoni R. et al. Results of one-yearʼs treatment with ranibizumab for exudative age-related macular degeneration in a clinical setting. Am J Ophthalmol 2009; 148: 409-413
• 10 Blinder KJ, Blumenkranz MS, Bressler NM. et al. Verteporfin therapy of subfoveal choroidal neovascularisation in pathologic myopia: 2-year results of a randomized clinical trial – VIP report No. 3. Ophthalmology 2003; 110: 667-673
• 11 Fachgesellschaften: Stellungnahme der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft, der Retinologischen Gesellschaft und des Berufsverbandes der Augenärzte zur Therapie der chorioidalen Neovaskularisation bei pathologischer Myopie. Ophthalmol 2010; 107: 494-495 Download: http://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/08/Stellungnahme-myope-CNV-22-08-20111.pdf Stand: 17.08.2011
• 12 Yoon JU, Byun YJ, Koh HJ. Intravitreal anti-VEGF versus photodynamic therapy with verteprofin for treatment of myopic choroidal neovascularization. Retina 2010; 30: 418-424
• 13 Dethorey G, Leveziel N, Lalloum F. et al. Efficacy of intravitreal injections of ranibizumab compared to visudyne phototherapy in myopic choroidal neovascularization associated with high myopia. J Fr Ophtalmol 2012; 35: 106-112
• 14 Hefner L, Riese J, Gerding H. Ergebnisse der Therapie choroidaler Neovaskularisationen bei pathologischer Myopie mit Ranibizumab. Klin Monatsbl Aufgenheilkd 2011; 228: 284-287
• 15 Konstantinidis L, Mantel I, Pournaras JA. et al. Intravitreal ranibizumab (Lucentis) for the treatment of myopic choroidal neovascularization. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2009; 247: 311-318
• 16 Lai TY, Chan WM, Liu DT. et al. Intravitreal ranibizumab for the primary treatment of choroidal neovascularization secondary to pathologic myopia. Retina 2009; 29: 750-756
• 17 Lai TY, Luk FO, Lee GK. et al. Long-term outcome of intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapy with bevacizumab or ranibizumab as primary treatment for subfoveal myopic choroidal neovascularization. Eye (Lond) 2012; 26: 1004-1011
• 18 Silva RM, Ruiz-Moreno JM, Rosa P. et al. Intravitreal ranibizumab for myopic choroidal neovascularization: 12-month results. Retina 2010; 30: 407-412
• 19 Tufail A, Patel PJ, Sivaprasad S. et al. REPAIR-Study Group. The REPAIR Study: Prospective, Multi-center Trial of ranibizumab in Choroidal Neovascularization due to Pathological Myopia – Interim Analysis. ARVO May 06 – 09, 2012, Fort Lauderdale, Florida, USA. Poster Nr. 6920.
• 20 Wu TT, Kung YH. The 12-month outcome of three consecutive monthly intravitreal injections of ranibizumab for myopic choroidal neovascularization. J Ocul Pharmacol Ther 2012; 28: 129-133
• 21 Krumpatzky HG, Klauß V. Erblindungsursachen in Bayern. Auswertung einer repräsentativen Stichprobe der Blindengeldempfänger in Oberbayern. Klin Monatsbl Augenheilkd 1992; 200: 142-146
• 22 Gräf M, Halbach E, Kaufmann H. Erblindungsursachen in Hessen 1996. Klin Monatsbl Augenheilkd 1999; 215: 50-55
• 23 Grossniklaus HE, Green WR. Pathologic findings in pathologic myopia. Retina 1992; 12: 127-133
• 24 Soubrane G. Choroidal neovascularization in pathologic myopia: recent developments in diagnosis and treatment. Surv Ophthalmol 2008; 53: 121-138
• 25 Ohno-Matsui K, Yoshida T, Futagami S. et al. Patchy atrophy and lacquer cracks predispose to the development of choroidal neovascularisation in pathological myopia. Br J Ophthalmol 2003; 87: 570-573
• 26 Lalloum F, Souied EH, Bastuji-Garin S. et al. Intravitreal ranibizumab for choroidal neovascularization complicating pathologic myopia. Retina 2010; 30: 399-406
• 27 CATT Research Group. Martin DF, Maguire MG. et al. Ranibizumab and bevacizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 2011; 364: 1897-1908
• 28 Comparison of Age-related Macular Degeneration Treatments Trials (CATT) Research Group. Martin DF, Maguire MG. et al. Ranibizumab and bevacizumab for treatment of neovascular age-related macular degeneration: two-year results. Ophthalmology 2012; 119: 1388-1398
• 29 Lalwani GA, Rosenfeld PJ, Fung AE. et al. A variable-dosing regimen with intravitreal ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration: year 2 of the PrONTO Study. Am J Ophthalmol 2009; 148: 43-58.e1
• 30 Cornut PL, Poli M, Feldman A. et al. Intravitreal ranibizumab for choroidal neovascularization secondary to pathological myopia: 12-month results. J Fr Ophtalmol 2010; 33: 327-333