Zusammenfassung
Die Achalasie ist eine seltene Motilitätsstörung des Ösophagus. Charakteristisch für die
klassische Achalasie sind eine fehlende propulsive Peristaltik des distalen Ösophagus sowie eine
inkomplette Relaxation des unteren Ösophagussphinkters. Etablierte Verfahren zur Therapie der
Achalasie sind die endoskopische Ballondilatation des unteren Ösophagussphinkters oder die
laparoskopische Myotomie nach Heller. Beide Therapieverfahren gelten als vergleichbar effektiv.
Kürzlich wurde mit der peroralen endoskopischen Myotomie eine neue definitive Therapieoption
eingeführt. Dieses minimalinvasive Verfahren wurde bisher erst in wenigen klinischen Studien
evaluiert. In der folgenden Übersicht wird die perorale endoskopische Myotomie vorgestellt und
ihr Stellenwert in Abgrenzung zum chirurgischen Vorgehen herausgearbeitet. Zur Diagnosestellung
der Achalasie ist eine klinische Anamnese und Symptomanalyse, eine Ösophagusmanometrie sowie
eine Röntgendarstellung des Ösophagus sinnvoll. Endoskopisch sollte zudem eine andere Ursache
der Dysphagie ausgeschlossen werden. Die Beschwerden sollten möglichst anhand eines
Symptom-Scores erfasst werden. Bei der POEM wird endoskopisch zunächst im mittleren Ösophagus
eine Mukosainzision durchgeführt. Anschließend erfolgt in Längsrichtung eine Tunnelung der
Submukosa bis etwa 2 cm distal des gastroösophagealen Übergangs mit nachfolgender Myotomie
(zumindest) der zirkulär verlaufenden Muskelschicht des distalen Ösophagus und der angrenzenden
Kardia. Abschließend wird die Mukosainzision wieder mit Metallclips verschlossen. Die ersten
Ergebnisse dieser Methode sind sehr vielversprechend und zeigen eine signifikante Besserung der
Symptomatik und Reduktion des Ruhedrucks des unteren Ösophagussphinkters. POEM ist eine neue,
minimalinvasive Therapieoption der ösophagealen Achalasie. Die ersten Ergebnisse sind sehr
vielversprechend; Langzeitergebnisse sowie Vergleichsstudien mit etablierten Therapieverfahren
müssen jedoch noch abgewartet werden.
Abstract
Achalasia is a rare motility disorder of the oesophagus. Classic achalasia is characterised by a
lack of propulsive peristalsis of the distal oesophagus and incomplete relaxation of the lower
oesophageal sphincter (LES). Traditionally achalasia is treated either endoscopically by
pneumatic balloon dilatation or laparoscopically by Hellerʼs myotomy. Both therapeutic
procedures show a comparable effectiveness. Recently, peroral endoscopic myotomy was introduced
as a new definitive treatment option. So far, this minimally invasive therapy was evaluated in a
few clinical studies only. In this survey, peroral endoscopic myotomy is presented and compared
to the well established surgical treatment. The diagnosis of achalasia is based on the patientʼs
medical history and analysis of symptoms and particularly on oesophageal manometry. In addition,
a barium swallow (oesophagram) and upper endoscopy are performed to rule out other reasons
causing dysphagia. The patientʼs complaints should be recorded by use of a symptoms score. The
POEM procedure starts with an incision of the mucosa at the level of the mid-oesophagus. Then, a
submucosal tunnel is created distally passing approximately 2 cm over the oesophagogastric
junction. After this step, myotomy of (at least) the circular muscle bundle of the distal
oesophagus is performed and should be extended to a distance of 2 cm over the cardiac. Finally
the mucosal entry site at the level of the mid-oesophagus is closed with endoscopic clips. First
results of this technique are very promising with significant symptom relief and reduction of
the mean LES pressure. In conclusion, POEM is a new, minimally invasive therapeutic option for
the treatment of oesophageal achalasia. First results are very promising; long-term results and
results of comparative clinical trials with established treatment methods must be awaited.
Schlüsselwörter
Achalasie - Myotomie - endoskopische Intervention - POEM - Hybridknife - Endoskopie
Key words
achalasia - myotomy - endoscopic intervention - POEM - hybrid knife - endoscopy
