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DOI: 10.1055/s-0032-1328353
Rektumkarzinomchirurgie in Deutschland – eine 10-Jahres-Übersicht auf der Grundlage der Daten des AN-Instituts für Qualitätssicherung in der operativen Medizin gGmbH an der Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg[*]
Rectal Cancer Surgery in Germany – a 10-Year-Analysis Based on the Data of the “Institute of Quality Assurance in Operative Medicine” at the Otto-von-Guericke University MagdeburgPublication History
Publication Date:
03 June 2013 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/zblchir/201304/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0032-1328353-1.jpg)
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Behandlung des Rektumkarzinoms hat sich in den letzten 2 Dekaden deutlich gewandelt. Durch konsequenten Einsatz neoadjuvanter Therapieverfahren und Anwendung der totalen mesorektalen Exzision beim tief sitzenden Rektumkarzinom konnte die lokale Tumorkontrolle signifikant gebessert werden. Mit der vorliegenden Analyse sollen die Umsetzung der multimodalen Therapie beim Rektumkarzinom unter den Bedingungen der Routineversorgung sowie die erreichten Ergebnisse über einen 10-Jahres-Zeitraum untersucht werden. Methode: Es wurden die Daten der prospektiven multizentrischen Beobachtungsstudie „Qualitätssicherung – Rektumkarzinom“ der Jahre 2000 bis 2010 ausgewertet. N = 33 724 Patienten wurden erfasst. Die Resektionsrate betrug 95,2 %. Die Rate kurativer Resektionen betrug 84,2 %. Ergebnisse: Die postoperative Gesamtmorbidität und Letalität zeigten keine Änderung im Verlauf der Beobachtung. Der Anteil neoadjuvant behandelter Patienten mit kurativer Resektion stieg von 5,6 % (2000) auf 40,5 % (2010). Die TME-Rate stieg bei tiefsitzenden Karzinomen von 75,2 % (2000) auf 95,3 % (2010). Für Patienten, die in den Jahren 2000/2001 kurativ reseziert wurden, lag die 5-Jahres-Lokalrezidivrate bei 11,7 %, während diese für in den Jahren 2005/2006 resezierte Patienten bei 4,6 % lag (p < 0,001). Eine Verbesserung des Gesamtüberlebens zeigte sich nicht. Schlussfolgerung: Bei gleichbleibender Gesamtmorbidität und Letalität hat der zunehmende Einsatz neoadjuvanter Behandlungen und die Etablierung der TME in der flächendeckenden Routineversorgung von Patienten mit Rektumkarzinomen zu einer signifikanten Verbesserung der lokalen Tumorkontrolle geführt, ohne dass ein Einfluss auf das Gesamtüberleben der Patienten nachweisbar ist.
Abstract
Background: The treatment of rectal cancer has undergone pronounced changes during the last two decades. There has been a significant improvement in local tumour control due to consequent use of neo-adjuvant therapy and total mesorectal excision in cases of distal rectal cancer. The presented analysis examines the realisation of the multimodal therapy for rectal cancer under the conditions of routine patient-centred care over a period of ten years. Method: The data acquired in the prospective multicentre observational study “Quality Assurance – Rectal Cancer” from the years 2000 to 2010 were analysed. N = 33,724 patients were documented. The resection rate was 95.2 %. The rate of curative resection was 84.2 %. Results: No change was detected in perioperative total morbidity and lethality during the course of the study. The percentage of patients with neo-adjuvant treatment and curative resection rose from 5.6 % (2000) to 40.5 % (2012). The rate of performed TME in distal rectal cancer rose from 75.2 % (2000) to 95.3 % (2012). For patients who underwent curative resection in the years 2000/2001 the 5-year local recurrence rate was 11.7 %, while it was found to be 4.6 % for patients who were thus treated in the years 2005/2006 (p < 0.001). There was no improvement of total survival. Conclusion: While an increase in the use of neo-adjuvant treatment for rectal cancer and the establishment of TME in routine patient-centred care have led to a significant improvement in local tumour control with a constant total morbidity and lethality, there is no detectable influence on the patientsʼ total survival.
Schlüsselwörter
Rektumkarzinom - multimodale Behandlung - totale mesorektale Exzision - Lokalrezidivrate - Gesamtüberleben - BeobachtungsstudieKey words
rectal cancer - multimodal treatment - total mesorectal excision - local recurrence rate - overall survival - observational study* Prof. Dr. Dr. H. Lippert gewidmet
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Literatur
- 1 Heald RJ, Moran BJ, Ryall RD et al. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978–1997. Arch Surg 1998; 133: 894-899
- 2 Sauer R, Becker H, Hohenberger W et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl J Med 2004; 351: 1731-1740
- 3 Sauer R, Liersch T, Merkel S et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: results of the German CAO/ARO/AIO-94 randomized phase III trial after a median follow-up of 11 years. J Clin Oncol 2012; 30: 1926-1933
- 4 Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. N Engl J Med 2001; 345: 638-646
- 5 Folkesson J, Birgisson H, Pahlman L et al. Swedish Rectal Cancer Trial: long lasting benefits from radiotherapy on survival and local recurrence rate. J Clin Oncol 2005; 23: 5644-5650
- 6 Cedermark B, Johansson H, Rutqvist LE et al. The Stockholm I trial of preoperative short term radiotherapy in operable rectal carcinoma. A prospective randomized trial. Stockholm Colorectal Cancer Study Group. Cancer 1995; 75: 2269-2275
- 7 Hermanek P, Mansmann U, Altendorf-Hofmann A et al. Vergleichende Beurteilung der onkologischen Ergebnisqualität beim colorectalen Carcinom. Klinikvergleiche anhand von Surrogatendpunkten?. Chirurg 1999; 70: 407-414
- 8 Kapiteijn E, Marijnen CA, Colenbrander AC et al. Local recurrence in patients with rectal cancer diagnosed between 1988 and 1992: a population-based study in the west Netherlands. Eur J Surg Oncol 1998; 24: 528-535
- 9 van Gijn W, Marijnen CA, Nagtegaal ID et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer: 12-year follow-up of the multicentre, randomised controlled TME trial. Lancet Oncol 2011; 12: 575-582
- 10 Nagtegaal ID, van de Velde CJ, van der Worp E et al. Macroscopic evaluation of rectal cancer resection specimen: clinical significance of the pathologist in quality control. J Clin Oncol 2002; 20: 1729-1734
- 11 Schmitz KJ, Chmelar C, Berg E et al. Pathological work-up of rectal cancer following partial/total mesorectal excision. Pathologe 2011; 32: 321-329
- 12 Nagtegaal ID, Quirke P. What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer?. J Clin Oncol 2008; 26: 303-312
- 13 Garlipp B, Ptok H, Schmidt U et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal carcinoma: effects on anastomotic leak rate and postoperative bladder dysfunction after non-emergency sphincter-preserving anterior rectal resection. Results of the Quality Assurance in Rectal Cancer Surgery multicenter observational trial. Langenbecks Arch Surg 2010; 395: 1031-1038
- 14 Ptok H, Marusch F, Meyer F et al. Impact of anastomotic leakage on oncological outcome after rectal cancer resection. Br J Surg 2007; 94: 1548-1554
- 15 Bittner R, Burghardt J, Gross E et al. Qualitätsindikatoren bei der Diagnostik und Therapie des Rektumkarzinoms. Zentralbl Chir 2007; 132: 85-94
- 16 Gastinger I, Marusch F, Steinert R et al. Protective defunctioning stoma in low anterior resection for rectal carcinoma. Br J Surg 2005; 92: 1137-1142
- 17 Marusch F, Koch A, Schmidt U et al. Stellenwert der Rektumexstirpation im Therapiekonzept des tief sitzenden Rektumkarzinoms. Chirurg 2003; 74: 341-352
- 18 Concato J, Shah N, Horwitz RI. Randomized, controlled trials, observational studies, and the hierarchy of research designs. N Engl J Med 2000; 342: 1887-1892
- 19 Ceelen WP. Progress in rectal cancer treatment. ISRN Gastroenterol 2012; 2012: 64818
- 20 Gaedcke J, Liersch T, Hess C et al. [Rectal cancer: current status of multimodal therapy–when and how?]. Zentralbl Chir 2011; 136: 334-342
- 21 Renouf DJ, Woods R, Speers C et al. Improvements in 5-year Outcomes of Stage II/III Rectal Cancer Relative to Colon Cancer. Am J Clin Oncol 2012; Aug 2 [Epub ahead of print]
- 22 Rödel C, Liersch T, Becker H et al. Preoperative chemoradiotherapy and postoperative chemotherapy with fluorouracil and oxaliplatin versus fluorouracil alone in locally advanced rectal cancer: initial results of the German CAO/ARO/AIO-04 randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 2012; 13: 679-687
- 23 Le M, Nelson R, Lee W et al. Evaluation of lymphadenectomy in patients receiving neoadjuvant radiotherapy for rectal adenocarcinoma. Ann Surg Oncol 2012; 19: 3713-3718
- 24 Damin DC, Rosito MA, Contu PC et al. Lymph node retrieval after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. J Gastrointest Surg 2012; 16: 1573-1580
- 25 Awwad GE, Tou SI, Rieger NA. Prognostic significance of lymph node yield after long-course preoperative radiotherapy in patients with rectal cancer: a systematic review. Colorectal Dis 2013; 15: 394-403
- 26 Quirke P, Steele R, Monson J et al. Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCIC-CTG CO16 randomised clinical trial. Lancet 2009; 373: 821-828
- 27 Martling AL, Holm T, Rutqvist LE et al. Effect of a surgical training programme on outcome of rectal cancer in the county of Stockholm. Lancet 2000; 356: 93-96
- 28 Peeters KC, Marijnen CA, Nagtegaal ID et al. The TME trial after a median follow-up of 6 years: increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinoma. Ann Surg 2007; 246: 693-701
- 29 Sebag-Montefiore D, Stephens RJ, Steele R et al. Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRC CR07 and NCIC-CTG C016): a multicentre, randomised trial. Lancet 2009; 373: 811-820