Operationsindikation der Sigmadivertikulitis in Deutschland: Sind alle Operationen gerechtfertigt?

Zusammenfassung

Einleitung: Bei der Sigmadivertikulitis besteht eine krankhafte Veränderung einer vorbestehenden Sigmadivertikulose. Die Therapie der Sigmadivertikulitis macht einen erheblichen Anteil der Notfallbehandlung chirurgischer Kliniken aus. Die Zahl aller behandelten Sigmadivertikulitiden steigt in den letzten Jahren stetig an. Zwar zeigt sich bei den operierten Fällen mit 7 %, verglichen mit 14 % zu allen stationären Aufnahmen, ein nicht so deutlicher Anstieg. Dennoch sollte die Frage geklärt werden, wie hoch der Anteil der operierten komplizierten Fälle im Verhältnis zu den nicht komplizierten ist. Natürlich gilt es dabei zu klären, ob in diesem Zusammenhang jede Operation gerechtfertigt ist oder ob teilweise sogar ein Overtreatment vorliegt. Material und Methoden: Alle Daten, die sich auf Deutschland beziehen, wurden prospektiv von den behandelnden Kliniken anhand der DRG erhoben und vom Statistischen Bundesamt ausgewertet. Die Behandlungszahlen aus Erlangen wurden prospektiv anhand der verschlüsselten DRG erhoben und retrospektiv von den Kodierungs-Beauftragten ausgewertet. Der erfasste Zeitraum erstreckte sich von 2005 bis 2010. Um gewisse Behandlungsoptionen aufzuzeigen, wurden folgend die möglichen Therapieformen anhand der Hansen-Stock-Klassifikation näher dargelegt. Ergebnisse: In Deutschland werden ca. 40 % der stationär behandelten Sigmadivertikulitiden operiert. Auffällig ist, dass bei ca. zwei Drittel der operierten Patienten unkomplizierte Formen der Sigmadivertikulitis vorliegen. Bei dem restlichen Drittel handelt es sich um gedeckte bzw. freie Perforationen. Bei diesen komplizierten Formen gibt es verschiedene Behandlungsansätze. Letztendlich sind diese in Abhängigkeit des Zeitpunkts immer zu operieren. Bei den milderen Formen ist die generelle OP-Indikation in Diskussion geraten, da die Empfehlung, nach dem 2. Schub im symptomfreien Intervall zu operieren, von einigen Gruppen aufgrund des Alters der für diese Empfehlung zugrunde liegenden Studien angezweifelt wird. Schlussfolgerung: Es zeigt sich eine deutliche Zunahme der stationären Aufnahmen und der operativ Behandelten. Bei genauer Datenanalyse fällt auf, dass hauptsächlich unkomplizierte Fälle operiert werden. Dieses ist als deutlicher Hinweis für ein Overtreatment zu werten. Somit sind eventuell nicht alle durchgeführten Operationen gerechtfertigt. Bei den komplizierteren Formen gibt es zwar verschiedene Behandlungspfade, die Operation ist aber in den allermeisten Fällen unausweichlich.

Abstract

Introduction: Pathological changes of preexisting sigma diverticulosis into a state of sigma diverticulitis are possible. Treatment of sigma diverticulitis accounts for a significant proportion of emergency treatments in clinics. The number of patients treated for sigma diverticulitis has risen steadily in recent years. Although it can be observed that operated cases making 7 % compared with 14 % to all stationary admissions, there is a less marked increase. Nevertheless, the question should be clarified as to how high the proportion of complicated surgical cases is in relation to non-complicated cases. It is important to clarify, in this context, if each operation is justified or whether in some cases there is over-treatment. Material and Methods: All data relating to Germany, were prospectively collected by the treating hospitals using the DRG and evaluated by the Federal Statistical Office. The treatment numbers from Erlangen were prospectively collected from the encrypted DRG and analysed retrospectively by the coding officer. The investigated period lasted from 2005 to 2010. To demonstrate some treatment options, the following possible forms of therapy were examined with reference to the Hansen/Stock classification. Results: In Germany, about 40 % of stationary patients with sigma diverticulitis are treated surgically. It is striking that in about two thirds of all operated patients uncomplicated forms of diverticulitis were present. The remainder consisted of covered or free perforations. For these complicated forms, various treatment approaches have been established. Ultimately, in dependence of timing these are always surgically treated. In the milder forms the general indication for surgery has come into discussion as the recommendation for a surgical approach after the second relapse in the symptom-free interval is being questioned by several groups based on the age of the studies on which the recommendations are based. Conclusion: A significant increase in hospital admissions and surgically treated patients is demonstrated. Striking was that a closer analysis of data revealed that mainly non-complicated cases were surgically treated. This should be seen as a clear indication for an over-treatment. Therefore, possibly not all surgeries performed are justified. In the case of complicated forms, in consideration of various treatment paths, surgery is inevitable in most cases.

Schlüsselwörter

akutes Abdomen - Sigmadivertikulitis - Operationsindikation

Key words

acute abdomen - sigma diverticulitis - surgical indication

• Literatur

• 1 Aldoori WH, Giovannucci EL, Rockett HR et al. A prospective study of dietary fiber types and symptomatic diverticular disease in men. J Nutr 1998; 128: 714-719
• 2 Gear JS, Ware A, Fursdon P et al. Symptomless diverticular disease and intake of dietary fibre. Lancet 1979; 1: 511-514
• 3 Manousos ON, Truelove SC, Lumsden K. Prevalence of colonic diverticulosis in general population of Oxford area. Br Med J 1967; 3: 762-763
• 4 Crowe FL, Appleby PN, Allen NE et al. Diet and risk of diverticular disease in Oxford cohort of European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC): prospective study of British vegetarians and non-vegetarians. BMJ 2011; 343: d4131
• 5 Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon: a deficiency disease of Western civilization. Br Med J 1971; 2: 450-454
• 6 Parks TG. Natural history of diverticular disease of the colon. Clin Gastroenterol 1975; 4: 53-69
• 7 Werner A, Diehl SJ, Faraq-Soliman M et al. Multi-slice spiral CT in routine diagnosis of suspected acute left-sided colonic diverticulitis: a prospective study of 120 patients. Eur Radiol 2003; 13: 2596-2603
• 8 Statistisches Bundesamt Im Internet: http://www.destatis.de Stand: 28.09.2012
• 9 Nguyen GC, Sam J, Anand N. Epidemiological trends and geographic variation in hospital admissions for diverticulitis in the United States. World J Gastroenterol 2011; 17: 1600-1605
• 10 Kang JY, Hoare J, Tinto A et al. Diverticular disease of the colon – on the rise: a study of hospital admissions in England between 1989/1990 and 1999/2000. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 1189-1195
• 11 Hansen O, Stock W. Prophylaktische Operation bei der Divertikelkrankheit des Kolons – Stufenkonzept durch exakte Stadieneinteilung. Langenbecks Arch Chir 1999; 115 (Suppl. II) S1257-S1260
• 12 Schanz S, Kruis W, Forbes A et al. Sonography in diverticular Disease. Diverticular Disease: emerging Evidence in a common Condition. Berlin: Springer; 2006: 887-889
• 13 Ambrosetti P, Becker C, Terrier F. Colonic diverticulitis: impact of imaging on surgical management – a prospective study of 542 patients. Eur Radiol 2002; 12: 1145-1149
• 14 Ambrosetti P, Jenny A, Becker C et al. Acute left colonic diverticulitis – compared performance of computed tomography and water-soluble contrast enema: prospective evaluation of 420 patients. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1363-1367
• 15 Beckham H, Whitlow CB. The medical and nonoperative treatment of diverticulitis. Clin Colon Rectal Surg 2009; 22: 156-160
• 16 Brandt D, Gervaz P, Durmishi Y et al. Percutaneous CT scan-guided drainage vs. antibiotherapy alone for Hinchey II diverticulitis: a case-control study. Dis Colon Rectum 2006; 49: 1533-1538
• 17 Ritz JP, Lehmann KS, Loddenkemper C et al. Preoperative CT staging in sigmoid diverticulitis–does it correlate with intraoperative and histological findings?. Langenbecks Arch Surg 2010; 395: 1009-1015
• 18 Janes S, Meagher A, Faragher IG et al. The place of elective surgery following acute diverticulitis in young patients: when is surgery indicated? An analysis of the literature. Dis Colon Rectum 2009; 52: 1008-1016
• 19 Anderson JC, Bundgaard L, Elbrønd H et al. Danish national guidelines for treatment of diverticular disease. Dan Med J 2012; 59: C4453
• 20 Shabanzadeh DM, Wille-Jørgensen P. Antibiotics for uncomplicated diverticulitis. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11) CD009092
• 21 Biondo S, Perea MT, Ragué JM et al. One-stage procedure in non-elective surgery for diverticular disease complications. Colorectal Dis 2001; 3: 42-45
• 22 Chapman J, Davies M, Wolff B et al. Complicated diverticulitis: is it time to rethink the rules?. Ann Surg 2005; 242: 576-581
• 23 Germer C, Groß V. Divertikulitis: Wann konservativ, wann operativ behandeln?. Dtsch Arztebl 2007; 104: 3486-3491
• 24 Hoffman H, Dell-Kuster S, Genstorfer J et al. Surgical treatment of acute recurrent diverticulitis: early elective or late elective surgery. An analysis of 237 patients. World J Surg 2012; 36: 898-907
• 25 Meyer F, Grundmann R. Die Hartmann-Operation bei perforierter Divertikulitis und maligner linksseitiger kolorektaler Obstruktion und Perforation. Zentralbl Chir 2011; 136: 25-33
• 26 Daniels L, de Korte N, Winter D et al. Overtreatment of sigmoid diverticulitis: plea for a less aggressive approach. Dig Dis 2012; 30: 86-91
• 27 Lidor AO, Segal JB, Wu AW et al. Older patients with diverticulitis have low recurrence rates and rarely need surgery. Surgery 2011; 150: 146-153
• 28 Senapati A. The Surgeonʼs View. Dig Dis 2012; 30: 129-134
• 29 Thornell A, Angenete E, Gonzales E et al. Treatment of acute diverticulitis laparoscopic lavage vs. resection (DILALA): study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2011; 12: 186
• 30 Klarenbeek BR, Veenhof AA, Bergamaschi R et al. Laparoscopic sigmoid resection for diverticulitis decreases major morbidity rates: a randomized control trial: short-term results of the Sigma Trial. Ann Surg 2009; 249: 39-44
• 31 Raue W, Paolucci V, Asperger W et al. Laroscopic sigmoid resection for diverticular disease has no advantages over open approach: midterm results of a randomized controlled trial. Langenbecks Arch Surg 2011; 396: 973-980
• 32 Ricciardi R, Baxter NN, Read TE et al. Is the decline in the surgical treatment for diverticulitis associated with an increase in complicated diverticulitis?. Dis Colon Rectum 2009; 52: 1558-1563
• 33 Albrecht R, Bochmann C. Sind eine laparoskopische Diskontinuitätsresektion und eine spätere laparoskopische Rekonstruktion bei der komplizierten Sigmadivertikulitis möglich?. Zentralbl Chir 2011; 136: 61-65
• 34 Holmer C, Lehmann KS, Engelmann S et al. Long-term outcome after conservative and surgical treatment of acute sigmoid diverticulitis. Langenbecks Arch Surg 2011; 396: 825-832