Zusammenfassung
Hintergrund: Die perforierende Keratoplastik (PKP) bei Kindern weist
im Vergleich zum Erwachsenen besondere Probleme auf. Die schwierige
Untersuchbarkeit und Mitteilungsbereitschaft wirkt sich dabei potenzierend
auf die ohnehin erhöhte Komplikationsrate (z. B. Fadenlockerung,
-infiltrate, Transplantatreaktion) aus. Wie ein Damoklesschwert hängt über
den Kindern vor dem 7. Lebensjahr die Gefahr der Amblyopie als potenziell
irreversible visuslimitierende Beeinträchtigung.
Patienten und Methoden: Die potenziellen Indikationen zur
Keratoplastik bei Kindern lassen sich einteilen in (1) kongenitale Trübungen
(z. B. Dysgenesien, kongenitale hereditäre Endotheldystrophie [CHED], und
Buphthalmus), (2) erworbene traumatische Trübungen, (3) erworbene nicht
traumatische Trübungen (z. B. infektiöse Narben, Keratokonus) und (4)
Transplantateintrübungen. Wir berichten über unsere Erfahrungen an 126
Keratoplastiken, die zwischen 1980 und 2002 bei Kindern vor dem
16. Lebensjahr durchgeführt wurden, sowie kasuistisch über 5 Kinder, die in
Homburg/Saar seit 2006 operiert wurden.
Ergebnisse: Wir ziehen bei Kindern eine PTK, lamelläre Keratoplastik
oder Autorotationskeratoplastik der PKP zur Verringerung des immunologischen
Risikos und des allmählichen Endothelzellverlusts vor. Bei Sklerokornea
halten wir aufgrund der Ophthalmopathologie eine PKP für kontraindiziert,
bei Petersʼscher Anomalie ist alternativ eine optische Sektoriridektomie zu
erwägen. Bei Buphthalmus muss vor einer PKP der intraokuläre Druck reguliert
sein (z. B. vorher Trabekulotomie). Bei zentralen perforierenden Hornhaut-
und Linsenverletzungen raten wir im amblyopiegefährdeten Alter nach primärer
Wundversorgung zur simultanen Kunstlinsenimplantation mit der PKP, um eine
rasche optische Rehabilitation zu erreichen. Ein eher kleinerer
Transplantatdurchmesser und Einzelknüpfnähte werden bevorzugt, und eine
frühe Fadenentfernung – besonders bei neuen Gefäßen – wird angestrebt. Die
Indikation zur Narkoseuntersuchung stellen wir im Zweifel großzügig.
Schlussfolgerungen: Die Korneatransplantation sollte bei Kindern so
früh wie nötig (weniger Amblyopie!), aber so spät wie möglich (bessere
Kooperation!) erfolgen. Für ein gutes morphologisches und funktionelles
Ergebnis der PKP bei Kindern sind, neben der kritischen Indikationsstellung,
die ausdrückliche Sensibilisierung der Eltern, die enge Zusammenarbeit mit
den Narkoseärzten, und vor allem die exzellente Kooperation mit der
Sehschule zur Amblyopieprophylaxe unverzichtbar.
Abstract
Background: Penetrating keratoplasty (PKP) in children is associated
with specific age-related problems. In contrast to adults, children can be
examined less easily and they are not readily complaining about symptoms.
Thus, the rate of intra- and postoperative complications is higher than in
adults. In addition, amblyopia is a major issue before the age of seven
years potentially resulting in irreversible reduction of visual acuity.
Patients and Methods: Potential indications for surgery are classified
as follows: (i) congenital cloudiness (e.g., congenital hereditary
endothelial dystrophy – CHED), (ii) acquired traumatic scars, (iii) acquired
non-traumatic scars (e.g., infections, keratoconus) and (iv) irreversible
graft failure. Our experience concerning 126 paediatric PKPs between 1980
and 2002 in children under age 16 is reported. Five case reports of PKPs
performed in Homburg/Saar from 2006 are added.
Results: To minimise the risk of immunological graft rejection and
chronic endothelial cell loss, we prefer PTK, lamellar keratoplasty or
ipsilateral autologous rotational keratoplasty whenever possible. In cases
of sclerocornea we feel that PKP should be avoided in view of the
histopathology, in cases of Petersʼ anomaly an optical sector iridectomy may
be considered as a valid alternative to high-risk PKP. In cases of
buphthalmos the IOP must be controlled before PKP (e.g., previous
trabeculotomy). In cases of central penetrating cornea and lens injuries we
advocate simultaneous PKP and IOL implantation in the quiet interval after
primary wound closure to achieve quick optical rehabilitation. We prefer
smaller grafts and interrupted sutures in children. In addition, early
suture removal is attempted, especially in cases of progressive corneal
neovascularisation threatening the graft. If in doubt, examinations are
performed in general anaesthesia readily.
Conclusions: Corneal grafting in children should be performed as soon
as necessary (less amblyopia!), but as late as possible (better
cooperation!). In children, critical indication, repeated in-depth
counselling of the parents, good cooperation with the anaesthetist and
excellent cooperation with the paediatric ophthalmologist are indispensable
in order to achieve good morphological and functional results after PKP.
Schlüsselwörter
Keratoplastik - Kindesalter - Amblyopie - Indikationen - Technik - Komplikationen
Key words
keratoplasty - childhood - amblyopia - indications - technique - complications
