Abstract
Purpose: To analyze the efficacy of interventions in acute dysfunctional hemodialysis fistulas,
if intervention is performed immediately as recommended by European Best Practice
Guidelines for Hemodialysis.
Materials and Methods: Over 3 years, all (n = 280) patients with an acute dysfunctional hemodialysis fistula
were immediately referred to angiography, irrespective of the time of day. Angiography
and, if possible, interventional revision (n = 241) were performed. Three groups of
interest were established: interventionalist’s experience (high/low), time of day
(routine hours: 7 am–4 pm/emergency hours: 4 pm–7 am), lesion type (stenosis/fibrosclerotic
occlusion/thrombotic occlusion/combined stenosis+thrombotic occlusion). For statistical
analysis corresponding success rates, chi-square tests (p < 0.025) and logistic regression
analysis (p < 0.05) were calculated.
Results: The total success rate was 62 % (149/241). The success rates were: interventionalist
experience high/low 71 % (79/111)/54 % (70/130), p = 0.022; time of day routine/emergency
hours 68 % (93/136)/53 % (56/105), p = 0.017; lesion type stenosis/fibrosclerotic
occlusion/thrombotic occlusion/combined stenosis+occlusion 82 % (94/104)/39 % (13/33)/18 %
(6/33)/59 % (36/61), p < 0.001. Relevant variables due to logistic regression analysis
were high experience and the lesion types stenosis and combined stenosis+occlusion
with odds ratios 2.300 (p = 0.012), 12.053 (p < 0.001), 3.189 (p = 0.003).
Conclusion: Unrestricted implementation of immediate interventions in acute dysfunctional hemodialysis
fistulas requires permanent availability of experienced interventionalists. The lesion
types fibrosclerotic occlusion and thrombotic occlusion offer poor success rates for
interventional revision.
Zusammenfassung
Ziel: Evaluation der interventionellen Revision akut dysfunktioneller Dialyseshunts bei
sofortiger Intervention wie von European Best Practice Guidelines for Hemodialysis
empfohlen.
Material und Methoden: Über 3 Jahre wurden alle (n = 280) Patienten mit akut dysfunktionellem Dialyseshunt
unabhängig von der Tageszeit zur Angiografie vorgestellt. Eine Angiografie und, falls
möglich, interventionelle Revision wurden bei n = 241 Fällen durchgeführt. Es wurden
3 Beobachtungsgruppen gebildet: Erfahrungsgrad des Interventionalisten (hoch/niedrig),
Tageszeit (Routinearbeitszeit, 7 – 16 h; Notdienstzeit, 16 – 7 h), Läsionsart (Stenose/fibrosklerotischer
Verschluss/thrombotischer Verschluss/kombiniert Stenose+Thrombose). Für die statistische
Analyse wurden die korrespondierenden Erfolgsraten, Chi-Quadrat-Tests (p < 0,025)
und eine logistische Regressionsanalyse (p < 0,05) berechnet.
Ergebnisse: Die Gesamterfolgsrate betrug 62 % (149/241). Die Erfolgsraten waren nach Interventionalist
für hohen/niedrigen Erfahrungsgrad 71 % (79/111)/54 % (70/130), p = 0,022; nach Tageszeit
für Routinearbeitszeit/Notdienstzeit 68 % (93/136)/53 % (56/105), p = 0,017; nach
Läsionsart für Stenose/fibrosklerotischen Verschluss/thrombotischen Verschluss/kombiniert
Stenose+Thrombose 82 % (94/104)/39 % (13/33)/18 % (6/33)/59 % (36/61), p < 0,001. In
der logistischen Regressionsanalyse waren relevante Variablen hoher Erfahrungsgrad
und die Läsionsarten Stenose und kombiniert Stenose+Thrombose mit einer Odds Ratio
von 2,300 (p = 0,012), 12,053 (p < 0,001), 3,189 (p = 0,003).
Schlussfolgerung: Eine uneingeschränkte Umsetzung sofortiger Interventionen bei akut dysfunktionellen
Dialyseshunts erfordert die permanente Bereitschaft eines Interventionalisten mit
hohem Erfahrungsgrad. Die Läsionsarten fibrosklerotischer und thrombotischer Verschluss
bieten nur geringe Erfolgsraten bei interventioneller Revision.
Key words
vascular - interventional procedures - efficacy studies - hemodialysis fistula
