Zusammenfassung
Fragestellung: Um die Qualität der Brustkrebsversorgung zu verbessern, hat das Land Nordrhein-Westfalen (NRW) seit dem Jahr 2004 51 Brustzentren benannt. Diese Brustzentren verfügen über 91 Operationsstandorte in NRW, die unter anderem Mindestmengen erfüllen müssen. Ziel der Studie war es zu analysieren, inwieweit die intendierte Zentralisierung der Versorgung von vormals 252 Brustkrebs-operierenden Kliniken auf die benannten Operationsstandorte bis zum Jahr 2010 stattgefunden hat.
Material und Methode: Daten der externen Qualitätssicherung zu Brustkrebsoperationen der Geschäftsstelle Qualitätssicherung Nordrhein-Westfalen aus den Jahren 2004 – 2010 wurden im Hinblick auf die Veränderung der Zahl operierender Kliniken, der Fallzahlen und der Erfüllung der Mindestmengen deskriptiv und inferenzstatistisch ausgewertet.
Ergebnisse: Die Anzahl Ersteingriffe bei primärem Brustkrebs in NRW stieg zwischen 2004 und 2010 um 36,6 % an, von 12 975 auf 17 724 Fälle (p < 0,001, Wilcoxon-Test). Gleichzeitig sank die Zahl operierender Kliniken von 252 auf 208, womit aber immer noch mehr als doppelt so viele Kliniken an der operativen Brustkrebsversorgung teilnahmen wie geplant. Die Fallzahl in 71 anerkannten Operationsstandorten der Brustzentren, von denen über den gesamten Beobachtungszeitraum Daten vorlagen, stieg um 49,4 % von 8103 Fällen 2004 auf 12 105 Fällen im Jahr 2010. Unter der Annahme, dass die Fallzahlentwicklung in den 20 anerkannten Operationsstandorten, für die keine Daten vorlagen, gleichförmig zu den anerkannten Standorten verlief, dürfte der Anteil Fälle, der in Kliniken ohne Anerkennung operiert wurde, von 20 % im Jahr 2004 auf 12,5 % im Jahr 2010 gesunken sein (p < 0,001, χ2-Test). Gleichzeitig nahm der Anteil Fälle ab, die in Kliniken operiert wurden, die die Mindestmengenvorgaben nicht erfüllten: Dieser Anteil lag 2004 bei 42,7 % und 2010 bei 12,1 % (p < 0,001, χ2-Test).
Schlussfolgerung: Die Etablierung von Brustzentren in NRW ging mit einer Zentralisierung der Versorgung einher. Zwar fand die Brustkrebsversorgung auch im Jahr 2010 noch in mehr als 100 nicht als Operationsstandort anerkannten Kliniken statt; diese verantworteten aber nur noch einen geringen Versorgungsanteil.
Abstract
Background: To improve quality of breast cancer care, in 2004 the state of North Rhine-Westphalia (NRW), Germany, began to appoint 51 breast cancer centres. These centres comprise 91 hospitals performing breast cancer surgery which have – amongst other things – to fulfill minimum volume standards. The aim of our study was to analyse if the intended regionalisation of care from 252 hospitals performing breast cancer surgery formerly to the appointed hospitals had taken place by the year 2010.
Methods: We used data for the years 2004 – 2010 from the agency for quality assurance in North Rhine-Westphalia concerning breast cancer care and analysed trends concerning the number of hospitals performing breast cancer surgery, case volumes, and achievement of minimum volume standards by performing descriptive and inferential statistics.
Results: Between 2004 and 2010 the number of breast cancer cases increased by 36.6 % from 12 975 to 17 724 cases (p < 0.001, Wilcoxon test). Simultaneously, the number of hospitals performing breast cancer surgery decreased from 252 to 208 whereby more than double the number of planned hospitals still performed breast cancer surgery. The case volumes of the 71 appointed hospitals for which we had individual data over the entire period of time increased by 49.4 % from 8103 cases in year 2004 to 12105 cases in 2010. Assuming that case volume trends of those 20 appointed hospitals of which we did not have individual data developed uniformly to all other appointed hospitals, the proportion of cases that were operated in not appointed hospitals decreased from 20 % in year 2004 to 12.5 % in 2010 (p < 0.001, χ2 test). Simultaneously, the proportion of cases that were operated in hospitals not achieving minimum volume standards decreased from 42.7 % in year 2004 to 12.1 % in 2010 (p < 0.001, χ2 test).
Conclusion: The establishment of breast cancer centres in NRW regionalised breast cancer surgery. In fact, in 2010 breast cancer surgery still took place in more than 100 not appointed hospitals. However, these hospitals were responsible for only a small proportion of breast cancer surgery.
Schlüsselwörter
Qualität der Versorgung - Brustzentren - Fallzahlentwicklung - Zentralisierung
Key words
quality of care - breast cancer centers - case volume trends - regionalisation of care
