Fehllage zentraler Venenkatheter in der Arteria subclavia: zuverlässige Entfernung mit einem perkutanen Verschlusssystem (AngioSeal)

Zusammenfassung

Ziel: Machbarkeitsstudie zur Entfernung fehlliegender zentraler Venenkatheter in der Arteria subclavia mit einem perkutanen Verschlusssystem (AngioSeal).

Material und Methoden: Mittels Datenbankanalyse wurden in einer universitären Einrichtung im Zeitraum Januar 2008 bis Juni 2012 insgesamt 7 Patienten (6 Frauen, 1 Kleinkind) ermittelt, bei denen ein perkutaner Verschluss der arteriellen Punktionsstelle eines versehentlich in die A. subclavia eingebrachten zentralvenösen Katheters (4 × 7 F, 1 × 8 F, 2 × 13 F) mittels AngioSeal 8 F durchgeführt worden war. Entsprechend dem Body-Mass-Index (BMI) waren 3 Patienten adipös (BMI 2 × 35,7 und 1 × 33,0). Bei beiden 13 F-Kathetern wurde ein wie in der Literatur beschriebenes ballonunterstütztes Verfahren verwendet. Im Falle eines 21 Monate alten Kleinkindes kam mit Freilegung des Broviakkatheters eine assistiert operative perkutane Katheterentfernung zum Einsatz. Bei 5 der 7 Patienten erfolgte eine Erfolgskontrolle durch transfemorale i. a. DSA, bei 2 Patienten klinisch.

Ergebnisse: In allen Fällen wurde der fehlliegende Katheter erfolgreich entfernt. In allen 7 Fällen kam es zu einer sofortigen Bluttrockenheit. Komplikationen traten nicht auf.

Schlussfolgerung: Die Entfernung fehlliegender zentraler Venenkatheter in der Arteria subclavia mit einem perkutanen Verschlusssystem (AngioSeal) ist sicher. Auch bei adipösen Patienten kann die perkutane Katheterentfernung als Verfahren der ersten Wahl eingesetzt werden.

Abstract

Purpose: To evaluate the feasibility of retrieval of misplaced central venous catheters in the subclavian artery with a percutaneous closure device (AngioSeal).

Materials and Methods: According to the radiologic information system of a university hospital, 7 patients (6 women, 1 child) underwent removal of a misplaced central venous catheter (4 × 7 F, 1 × 8 F, 2 × 13 F) in the subclavian artery between January 2008 and June 2012 with the 8 F percutaneous closure device AngioSeal. The body mass index (BMI) of 7 patients was available, 3 of whom were obese (BMI 2 × 35.7 and 1 × 33.0). Both 13 F catheters were removed in a balloon-supported manner as described elsewhere. The Broviak catheter of a 21-month-old boy was removed by surgical support with preparation of the catheter to its vessel entry. Success control was done by a transfemoral DSA in 5 of the 7 patients. 2 patients received clinical follow-up. 

Results: In all cases the misplaced catheter could be removed successfully. In all 7 patients, there was no arterial bleeding after catheter removal. Complications were not observed.

Conclusion: Removal of misplaced central venous catheters in the subclavian artery by the percutaneous closure device AngioSeal is safe. Percutaneous catheter removal should be regarded as the method of choice, even in obese patients.

Key words

interventional procedures - subclavian artery - vascular closure device - Angioseal - obesity - body mass index

• Literatur

• 1 Fragou M, Gravvanis A, Dimitriou V et al. Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients: a prospective randomized study. Crit Care Med 2011; 39: 1607-1612
• 2 Guilbert MC, Elkouri S, Bracco D et al. Arterial trauma during central venous catheter insertion: Case series, review and proposed algorithm. J Vasc Surg 2008; 48: 918-925
• 3 Bagwell CE, Salzberg AM, Sonnino RE et al. Potentially lethal complications of central venous catheter placement. J Pediatr Surg 2000; 35: 709-713
• 4 Valentine RJ, Wind GG. Anatomic exposures in vascular surgery. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2003: 79-112
• 5 Kamusella P, Wissgott C, Andresen R. Einsatz eines perkutanen Nahtverschlusssystems nach 6 – 8F transfemoralen Zugängen: Ergebnisse von 2200 Patienten. Fortschr Röntgenstr 2012; 184: 311-315
• 6 Bangalore S, Arora N, Resnic FS. Vascular closure device failure: frequency and implications: a propensity-matched analysis. Circ Cardiovasc Interv 2009; 2: 549-556
• 7 Lupattelli T, Tannouri F, Garaci FG et al. Efficacy and safety of antegrade common femoral artery access closure using the Angio-Seal device: experience with 1889 interventions for critical limb ischemia in diabetic patients. J Endovasc Ther 2010; 17: 366-375
• 8 Das R, Ahmed K, Athanasiou T et al. Arterial closure devices versus manual compression for femoral haemostasis in interventional radiological procedures: a systematic review and meta-analysis. Cardiovasc Intervent Radiol 2011; 34: 723-738
• 9 Minko P, Katoh M, Gräber S et al. Obesity: an independent risk factor for insufficient hemostasis using the AngioSeal vascular closure device after antegrade puncture. Cardiovasc Intervent Radiol 2012; 35: 775-778
• 10 Massière B, von Ristow A, Cury JM et al. Closure of carotid artery puncture site with a percutaneous device. Ann Vasc Surg 2009; 23: 256.e5-256.e7
• 11 Schütz N, Doll S, Bonvini RF. Erroneous placement of central venous catheter in the subclavian artery: retrieval and successful hemostasis with a femoral closure device. Catheter Cardiovasc Interv 2011; 77: 154-157
• 12 Jahromi BS, Tummala RP, Levy EI. Inadvertent subclavian artery catheter placement complicated by stroke: endovascular management and review. Catheter Cardiovasc Interv 2009; 73: 706-711
• 13 Shetty SV, Kwolek CJ, Garasic JM. Percutaneous closure after inadvertent subclavian artery cannulation. Catheter Cardiovasc Interv 2007; 69: 1050-1052
• 14 Tran V, Shiferson A, Hingorani AP et al. Use of the StarClose device for closure of inadvertent subclavian artery punctures. Ann Vasc Surg 2009; 23: 688.e11-688.e13
• 15 Nicholson T, Ettles D, Robinson G. Managing inadvertent arterial catheterization during central venous access procedures. Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27: 21-25
• 16 Chemelli AP, Wiedermann F, Klocker J et al. Endovascular management of inadvertent subclavian artery catheterization during subclavian vein cannulation. J Vasc Interv Radiol 2010; 21: 470-476
• 17 Bovenschulte H, Chang DH, Michels G et al. Technical note: misplaced 13F-dialysis catheter in the subclavian artery – controlled removal with an undersized 8F-collagen closure system (AngioSeal®) and endovascular balloon fixation. Fortschr Röntgenstr 2011; 183: 758-760
• 18 Wildberger JE, Katoh M, Fussen R et al. Technische Mitteilung: Entfernung eines fehl platzierten 12F Shaldon Katheters aus der A. subclavia und Abdichtung mittels Verschlusssystem bei temporärer Ballonblockade. Fortschr Röntgenstr 2006; 178: 605-609
• 19 Micha JP, Goldstein BH, Lindsay SF et al. Subclavian artery puncture repair with Angio-Seal deployment. Gynecol Oncol 2007; 104: 761-763
• 20 Causey MW, Johnson EK, Miller S et al. The impact of obesity on outcomes following major surgery for Crohn's disease: an American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program assessment. Dis Colon Rectum 2011; 54: 1488-1495
• 21 Khandanpour N, Armon MP, Foxall R et al. The effects of increasing obesity on outcomes of vascular surgery. Ann Vasc Surg 2009; 23: 310-316
• 22 Després JP, Lemieux I, Prud 'homme D. Treatment of obesity: need to focus on high risk abdominally obese patients. BMJ 2001; 322: 716-720