Zusammenfassung
Intestinale Passagestörungen werden zwar selten durch innere Hernien hervorgerufen,
dennoch können nach retrokolischer Roux-y-Rekonstruktion im Rahmen onkologischer oder
bariatrischer Magenoperationen transmesokolische innere Hernien auftreten. Begünstigend
wirkt die postoperative Abnahme mesenteriellen Fettgewebes bei gleichzeitig erhaltener
Lageverschieblichkeit des Darmes nach der heutzutage bevorzugten laparoskopischen
Operationstechnik. In der Bildgebung postoperativer innerer Hernien finden sich die
spezifischen CT-Befunde einer segmentalen intestinalen Obstruktion analog zu sämtlichen
differenzialdiagnostisch relevanten Entitäten. Alleinig die exakte Analyse der pathognomonisch
veränderten Topografie der Peritonealhöhle, die auch durch die Mesenterien definiert
ist, gestattet dem Radiologen die Abgrenzung zu Briden als wichtigste Differenzialdiagnose.
Basierend auf einfach und eindeutig aufzufindenden anatomischen Landmarken werden
im Folgenden die diagnostischen Kriterien postoperativer transmesokolischer innerer
Hernien in der Computertomografie herausgearbeitet. Besonderes Augenmerk wird auf
das Mesocolon transversum und dessen Rolle als Kompartmentbegrenzung innerhalb der
Peritonealhöhle gelegt. Zusammenfassend wird eine Checkliste für die tägliche radiologische
Praxis präsentiert.
Abstract
Among all entities causing intestinal obstruction, internal hernias are rare. However,
after retrocolic laparoscopic Roux-Y reconstruction, transmesocolic internal hernias
may occur. The loss of mesenteric fat favors the formation of transmesocolic internal
hernias, which are the most common type of acquired internal hernias. CT findings
of segmental intestinal obstruction are similar in all underlying diseases including
peritoneal adhesions, which are the most important differential diagnosis to postoperative
internal hernias. Since internal hernias typically alter spatial relationships within
the peritoneal cavity, precise analysis of intraperitoneal topography is the most
important clue to differentiate internal hernias from peritoneal adhesions. Based
on readily identifiable anatomic reference points and structures, so-called landmarks,
specific features of internal hernias in CT imaging are outlined. Particular attention
is paid to mesenteries, because they define compartments within the peritoneal cavity.
Focusing on transmesocolic internal hernias, the anatomy of the mesocolon transversum
is described in detail. Finally, we present a checklist facilitating the diagnosis
of internal hernias in everyday practice.
Key words
abdomen - CT - hernia
