Intestinale Passagestörungen werden zwar selten durch innere Hernien hervorgerufen, dennoch können nach retrokolischer Roux-y-Rekonstruktion im Rahmen onkologischer oder bariatrischer Magenoperationen transmesokolische innere Hernien auftreten. Begünstigend wirkt die postoperative Abnahme mesenteriellen Fettgewebes bei gleichzeitig erhaltener Lageverschieblichkeit des Darmes nach der heutzutage bevorzugten laparoskopischen Operationstechnik. In der Bildgebung postoperativer innerer Hernien finden sich die spezifischen CT-Befunde einer segmentalen intestinalen Obstruktion analog zu sämtlichen differenzialdiagnostisch relevanten Entitäten. Alleinig die exakte Analyse der pathognomonisch veränderten Topografie der Peritonealhöhle, die auch durch die Mesenterien definiert ist, gestattet dem Radiologen die Abgrenzung zu Briden als wichtigste Differenzialdiagnose. Basierend auf einfach und eindeutig aufzufindenden anatomischen Landmarken werden im Folgenden die diagnostischen Kriterien postoperativer transmesokolischer innerer Hernien in der Computertomografie herausgearbeitet. Besonderes Augenmerk wird auf das Mesocolon transversum und dessen Rolle als Kompartmentbegrenzung innerhalb der Peritonealhöhle gelegt. Zusammenfassend wird eine Checkliste für die tägliche radiologische Praxis präsentiert.
Abstract
Among all entities causing intestinal obstruction, internal hernias are rare. However, after retrocolic laparoscopic Roux-Y reconstruction, transmesocolic internal hernias may occur. The loss of mesenteric fat favors the formation of transmesocolic internal hernias, which are the most common type of acquired internal hernias. CT findings of segmental intestinal obstruction are similar in all underlying diseases including peritoneal adhesions, which are the most important differential diagnosis to postoperative internal hernias. Since internal hernias typically alter spatial relationships within the peritoneal cavity, precise analysis of intraperitoneal topography is the most important clue to differentiate internal hernias from peritoneal adhesions. Based on readily identifiable anatomic reference points and structures, so-called landmarks, specific features of internal hernias in CT imaging are outlined. Particular attention is paid to mesenteries, because they define compartments within the peritoneal cavity. Focusing on transmesocolic internal hernias, the anatomy of the mesocolon transversum is described in detail. Finally, we present a checklist facilitating the diagnosis of internal hernias in everyday practice.
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