Magnetresonanztomografie bei Kindern in Sedierung – anästhesiologisches Prozedere, Zeitbedarf und Determinanten verzögerter Prozessabläufe

Zusammenfassung

Ziel: Magnetresonanztomografie-Untersuchungen bei Kindern in Sedierung oder Allgemeinanästhesie stellen aufgrund der Vielzahl der beteiligten Disziplinen und der daraus entstehenden Schnittstellen eine besondere organisatorische Herausforderung für die beteiligten pädiatrischen, radiologischen und anästhesiologischen Abteilungen dar. Mit der vorliegenden Arbeit sollen Erkenntnisse über die Patientenstruktur, das anästhesiologische Vorgehen und die damit verbundenen Prozesszeiten im Zusammenhang mit MRT-Untersuchungen bei Kindern in Sedierung bzw. Allgemeinanästhesie gewonnen werden. Ziel ist es dabei, theoretische Möglichkeiten der Prozessoptimierung zu identifizieren und kritisch zu evaluieren.

Material und Methoden: Es erfolgte die retrospektive Auswertung und statistische Aufarbeitung der Anästhesieprotokolle von Kindern aller Altersgruppen, die sich in einer Universitätsklinik einem MRT in Sedierung oder Allgemeinanästhesie über eine Zeitspanne von 5 Jahren unterziehen mussten.

Ergebnisse: Die mediane Zeit für Ein- und Ausleitung bei Patienten ohne Atemwegssicherung betrug 6 min und war bei Patienten, die eine Larynxmaske (19 min) oder einen Endotrachealtubus (20 min) benötigten, signifikant länger (p < 0,001). Die Raten der notwendigen Atemwegssicherung betrugen bei Neugeborenen 67 %, bei Säuglingen 25 %, bei Kleinkindern 8 % und bei Schulkindern 7 %. Durch verbesserte Patientenlogistik und eindeutige präinterventionelle organisatorische Absprachen hätten im Untersuchungszeitraum zusätzliche 69 h Untersuchungszeit mobilisiert werden können.

Schlussfolgerung: Die anästhesiologische Versorgung von Kindern im Neugeborenen und Kleinkindalter führt im Vergleich zur Versorgung von älteren Kindern zu einer Verlängerung der anästhesiologischen Prozesszeiten in der diagnostischen Radiologie. Dies ist durch die häufigere Anwendung von Methoden zur Atemwegssicherung bei jüngeren Patienten bedingt. Das größte Potential zur Prozessoptimierung ist im präinterventionellen Bereich der Untersuchungen zu sehen.

Abstract

Purpose: MRI examinations in children under sedation or general anesthesia are a multidisciplinary challenge for pediatric, radiology and anesthesiology departments. This article presents findings about patient population, anesthesiology procedures and process times in pediatric MRI procedures under sedation or general anesthesia. The analysis is focused on the potential to optimize process times.

Materials and Methods: Retrospectively over a 5-year period, data from diagnostic radiology procedures in children requiring sedation or general anesthesia were retrieved from anesthesia records and analyzed statistically.

Results: The median anesthesia time in patients without an airway device was 6 min. In patients with a laryngeal mask (19 min) and in patients receiving endotracheal intubation (20 min), the anesthesia time was significantly longer (p < 0.001). The need for airway management in the age groups was 67 % for neonates, 25 % for infants, 8 % for toddlers and 7 % for school children. Improved clinical pathways could potentially save additional time up to 69 hours in our period of investigation.

Conclusion: In relation to older children, toddlers, infants and neonates had the longest process times in diagnostic radiology procedures, caused by the need to secure the airway. Improved pre-MRI processes have an enormous potential to generate additional examination time.

Key words

MR imaging - delayed processes - cost effectiveness - clinical pathways - hospital organisation and administration

• Literatur

• 1 Reiss-Zimmermann M, Sorge I, Sterker I et al. MR imaging of orbital disorders in paediatric patients. Fortschr Röntgenstr 2011; 183: 781-787
• 2 Schwenzer NF, Pfannenberg C, Reischl G et al. Application of MR/PET in oncologic imaging. Fortschr Röntgenstr 2012; 184: 780-787
• 3 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und Bund Deutscher Anästhesisten. Ausstattung des anästhesiologischen Arbeitsplatzes. Anästh Intensivmed 2013; 54: 39-42
• 4 Cote CJ, Notterman DA, Karl HW et al. Adverse sedation events in pediatrics: a critical incident analysis of contributing factors. Pediatrics 2000; 105: 805-814
• 5 Cravero JP, Beach ML, Blike GT et al. The incidence and nature of adverse events during pediatric sedation/anesthesia with propofol for procedures outside the operating room: a report from the Pediatric Sedation Research Consortium. Anesth Analg 2009; 108: 795-804
• 6 May B. Überlegungen zum wirtschaftlichen Betrieb einer Kinderradiologie. Kind und Radiologie 2009; 22: 38-48
• 7 Yldzdas D, Yapcoglu H, Ylmaz HL. The value of capnography during sedation or sedation/analgesia in pediatric minor procedures. Pediatr Emerg Care 2004; 20: 162-165
• 8 Anderson JL, Junkins E, Pribble C et al. Capnography and depth of sedation during propofol sedation in children. Ann Emerg Med 2007; 49: 9-13
• 9 Heinrich S, Birkholz T, Ihmsen H et al. Incidence and predictors of difficult laryngoscopy in 11.219 pediatric anesthesia procedures. Paediatr Anaesth 2012; 22: 729-736
• 10 Philippi-Höhne CBK, Wulff B, Schmitz B et al. Analgosedierung für diagnostische und therapeutische Maßnahmen im Kindesalter. Anästhesie und Intensivmedizin 2010; 51: 603-614
• 11 Stratmann G. Review article: Neurotoxicity of anesthetic drugs in the developing brain. Anesth Analg 2011; 113: 1170-1179
• 12 Vutskits L. Anesthetic-related neurotoxicity and the developing brain: shall we change practice?. Paediatr Drugs 2012; 14: 13-21
• 13 Reddy SV. Effect of general anesthetics on the developing brain. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2012; 28: 6-10
• 14 Heyer CM, Lemburg SP, Sterl S et al. Dispensing with Sedation in Pediatric MR Imaging of the Brain: What is Feasible?. Fortschr Röntgenstr 2012; 184: 1034-1042
• 15 Schaefer JF, Kramer U. Whole-body MRI in children and juveniles. Fortschr Röntgenstr 2011; 183: 24-36