Die Amputation nach Pirogow als Alternative zur Unterschenkelamputation?

Zusammenfassung

Die Amputation nach Pirogow auf Höhe des Sprunggelenkes stellt bei entsprechender Vorraussetzung eine wertvolle Alternative zur Unterschenkelamputation dar. Hierbei handelt es sich um eine Amputation auf Höhe des oberen Sprunggelenkes, jedoch unter Erhalt des Tuber calcanei und eines Teils der Fersenhaut als sensible, stabile Belastungszone für den Stumpf. Bei der Pirogow Operation wird das mit der Fersenhaut erhaltene Tuber calcanei – nach Extirpation des restlichen Calcaneus, des Talus und der supramalleoläre quer osteotomierten Knöchelgabel – um ca. 70° nach oben geklappt und der Tibiaosteotomie unterstellt. Der operative Zugang für die Amputation erfolgt von vorn (ventral), mit Bildung eines weiter nach distal reichenden Sohlenlappens, der dann den ventralen Defekt decken kann und auch dort eine Endbelastungsfähigkeit herstellt [6] [10]. Obwohl sie für den Patienten den Vorteil bietet, ohne Prothese mobil zu sein, wird sie selten durchgeführt (0,1% der Amputationen der unteren Ex­tremität). Bei 20 Patienten mit durchgeführter Pirogowschen Amputation wurden 12 Monate nach der Operation die Ergebnisse anhand des Ankle Score Patientenfragebogens von Taniguchi et al. bewertet. Durch ein Punktesystem wurden die Kriterien Schmerz, funktionelle und radiologische Beurteilung, Beinlängendifferenz und Mobilität ohne Prothese objektiviert. Ein identischer Fragebogen wurde 20 Patienten, bei denen eine Unterschenkelamputation durchgeführt wurde, in gleichem Zeitabstand nach 12 Monaten vorgelegt. Ein exzellentes bzw. gutes Ergebnis gaben nach Pirogowscher Amputation 65% an, in der Vergleichsgruppe nach Unterschenkelamputa­tion gaben 60% ein exzellentes bzw. gutes Ergebnis an. Bei der Pirogow Gruppe trat bei 30% der Patienten eine Komplikation auf, die einen Revisionseingriff notwendig machten, gegenüber 20% der Patienten nach Unterschenkel Amputation. Bei Diabetikern oder Patienten mit mangelhafter Durchblutungssituation der unteren Extremität ist die Amputation auf Höhe des Sprunggelenkes kritisch zu betrachten und sollte nur nach Abwägung des Risikos eines Revisionseingriffes erfolgen. Kann jedoch eine erfolgreich durchgeführte Amputation auf Höhe des Sprunggelenkes erreicht werden, stellt dies für den Patienten aufgrund der Mobilität ohne Prothese, der einfacheren prothetischen Versorgung und der geringeren zu leistenden Geharbeit, einen wesentlichen Vorteil dar.

Abstract

Pirogow’s amputation at the ankle presents a valuable alternative to lower leg amputation for patients with the corresponding indications. Although this method offers numerous advantages for the patient, such as the ability to stay mobile without the use of a prosthesis, it is rarely performed (0.1% of all lower limb amputations). The results of the operations on 20 patients were objectified 12 months after the operation using a patient questionnaire (Ankle Score), and these results were then compared to those of 20 pa­tients who underwent lower leg amputation. Using a point system the criteria pain, functional and radiological assessment, difference in leg length, and mobility without prosthesis were recorded and evaluated. 65% of those questioned who were amputated following the Pirogow method indicated an excellent or very good result, in the control group 60% of those having undergone a lower leg amputation responded similarly, indicating an excellent or very good result.

In 30% in the Pirogow group in contrast to 20% after lower leg amputation postoperative complications lead to a revision-operation. In patients suffering from diabetes or restricted perfusion of the lower extremity an amputation at the level of the ankle has to be considered critically keeping the necessity of a revision-operation in mind. However, if it can be carried out successfully, the benefits of Pirogow-amputation are found in the significantly reduced difference in leg length and the increase in mobility without prosthesis.

Schlüsselwörter

Amputation - Pirogow - Unterschenkelamputation - Ankle Score

Key words

amputation - Pirogow - lower leg amputation - ankle score

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