Pneumologie 2013; 67 - P467
DOI: 10.1055/s-0033-1334543

Funktionelles Therapiemonitoring einer kardialen Sarkoidose mittels Spiroergometrie und Berechnung des Oxygen Uptake Efficiency Slope (OUES): ein Fallbericht

C Crolow 1, W Ammenwerth 1, N Schönfeld 1, M Klemens 2, RC Bittner 2, TT Bauer 1
  • 1Klinik für Pneumologie, Lungenklinik Heckeshorn, Helios Klinikum Emil von Behring, Berlin
  • 2Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Helios Klinikum Emil von Behring, Berlin

Hintergrund: Mit dem OUES steht ein Funktionsparameter aus der Spiroergometrie zur Verfügung, der als Index für die kardiopulmonale Funktionsreserve und Identifizierung von Patienten mit einer kardialen Sarkoidose genutzt werden kann.

Fallbericht: Wir berichten über einen 47-jährigen Mann mit einer histologisch gesicherten Sarkoidose im Röntgen-Stadium II. Lungenfunktionell bestanden in der Bodyplethysmografie und Diffusionskapazitätsmessung keine wesentlichen Einschränkungen. Spiroergometrisch war die körperliche Leistungsfähigkeit bei guter Mitarbeit und metabolischer Ausbelastung (Borg 18, RER 1,19) mit einer maximalen Leistung von 90 Watt (55% d.S.) und einer maximalen Sauerstoffaufnahme (VO2 peak) von 19,2 ml/min/kg (55% d.S.) mittelgradig eingeschränkt. Hinweisend für eine kardiale Limitierung waren Herzrhythmusstörungen unter Belastung (gehäuft ventrikuläre Extrasystolen), ein flacher Sauerstoffpulskurvenverlauf ohne Erreichen des Normwertkorridors (O2/HR peak: 7,2 ml = 63% d.S.) und ein erniedrigter OUES (685 ml/min/log = 67% d.S. gemäß der Berechnungsformel von Hollenberg et al.). Ein kardiales MRT sicherte schließlich die kardiale Beteiligung der Sarkoidose. Nach einer 6-wöchigen Kortikosteroidtherapie (4 Wochen 40 mg/d, 2 Wochen 30 mg/d) zeigte sich MRT-seitig eine morphologische Befundverbesserung. Dieser Therapieerfolg konnte auch funktionell in der spiroergometrischen Verlaufskontrolle dokumentiert werden: nur noch vereinzelt Extrasystolen, Verbesserung der Leistungsfähigkeit (110 Watt = 67% d.S., VO2 peak 21,7 ml/min/kg = 64% d.S.) und insbesondere der kardialen Marker (O2/HR peak: 9,7 ml = 93% d.S., OUES 961 ml/min/log = 91% d.S.) bei guter Mitarbeit (Borg 17, RER 1,15).

Diskussion: Der vorliegende Fall legt die Wertigkeit der Spiroergometrie und des OUES auch bei der Therapiekontrolle einer kardialen Sarkoidose nahe. Ob diese Methode geeignet ist um auch Kollektive im Verlauf unter Therapie zu kontrollieren, muss in einer prospektiven Langzeitstudie geprüft werden.