Les variations de détection des polypes observées entre les endoscopistes dépendent du siège et du type histologique des polypes

Orateur: JF Bretagne

Introduction:

La coloscopie protège moins du cancer du côlon proximal (en amont de l'angle gauche) que du cancer du côlon distal. Cela pourrait être la conséquence de polypes plus souvent manqués à droite qu'à gauche. Le but de ce travail a été d'étudier les variations de détection des polypes au sein d'une population d'endoscopistes en fonction du siège des polypes et du type histologique des polypes.

Patients et Méthodes:

Nous avons sélectionné les 2979 coloscopies complètes réalisées pour un test Hemoccult + par les 18 endoscopistes ayant effectué au moins 30 examens à chacune des 2 premières campagnes de dépistage. Le taux de détection d'au moins un adénome (TDA), d'au moins un adénome distal (TDAD), d'au moins un adénome proximal (TDAP), d'au moins un polype festonné proximal (TDPFP) a été calculé pour chacun des 18 endoscopistes. Les polypes festonnés regroupaient les polypes hyperplasiques traditionnels, les polypes/adénomes sessiles festonnés avec ou sans dysplasie et les adénomes festonnés traditionnels. La variabilité interendoscopiste a été étudiée par régression logistique multi-niveaux selon Snijders et Bosker (1) avec le calcul du coefficient de partition de la variance (CPV).

Résultats:

Parmi les 18 endoscopistes, les taux bruts observés étaient de 24.6% à 47.6% (m = 35.7%) pour le TDA, de 19.1% à 39.0% (m = 29.4%) pour le TDAD, de 6.0% to 22.9% (m = 12.4%) pour le TDAP, et de 1.3% à 19.3% (m = 6.9%) pour le TDPFP. Après ajustement sur les variables propres aux patients (âge, sexe), la variabilité interendoscopiste atteignait un niveau de significativité pour TDA, TDAP et TDPFP, mais pas pour TDAD (p = 0.03, p = 0.02, p = 0.02 et p = 0.08, respectivement). Le CPV mesurant l'hétérogénéité entre les endoscopistes était 3 fois plus élevé pour TDAP (6.6%) que TDAD (2.1%), et 2 fois plus élevé pour TDPFP (12.3%) que TDAP. Définir le côlon proximal comme étant situé en amont de l'angle colique droit (au lieu de l'angle gauche) ne modifiait pas les résultats de l'étude. Pour les polypes de taille supérieure ou égale à 10 mm, il n'y avait aucune variabilité interendoscopiste significative, quelque soit le critère considéré.

Conclusion:

Notre étude montre une variabilité significative entre les endoscopistes pour la détection des 2 types histologiques de polypes proximaux, mais pas pour les adénomes distaux. La plus grande hétérogénéité observée au sein des endoscopistes pour la détection des polypes festonnés proximaux par rapport à celle des adénomes proximaux soulignent la + grande difficulté du diagnostic des lésions festonnées. Ces résultats pourraient contribuer à expliquer la moindre efficacité de la coloscopie à prévenir le cancer du côlon proximal, y compris lorsque les coloscopies sont complètes.

Références:

1. Snijders T, Bosker R. Multilevel analysis: an introduction to basic and advanced multilevel modelling. London, MD: Sage; 1999.

Structure: Endoscopie – imagerie