Traitement endoscopique des fistules anastomotiques colorectales par un système de drainage endoluminal par pression négative (EndoSponge®)

Orateur: D Moussata

Introduction:

Les fistules anastomotiques sont une complication fréquente (10 à 15%) des anastomoses colorectales; elles nécessitent classiquement une reprise chirurgicale avec mise en place d'une stomie. But: Evaluer prospectivement l'efficacité du système Endosponge® (BBraun, France) chez des patients porteurs d'une fistule ou abcès anastomotique post-chirurgical.

Matériels et Méthodes:

Le système Endosponge® est constitué d'une éponge en polyuréthane en communication avec un système aspiratif qui permet un drainage des cavités et un bourgeonnement muqueux jusqu'à la fermeture complète de la fistule. Il est placé endoscopiquement de façon régulière sous contrôle de la vue sans anesthésie générale en ambulatoire.

Résultats:

De décembre 2010 à juillet 2012, 16 patients ayant présenté un abcès ou une fistule anastomotique après résection rectale (11), sigmoïdienne (2) ou colique (3) ont été inclus prospectivement. Les principaux symptômes conduisant à la découverte de la fistule étaient un sepsis (13), des rectorragies (2) et une altération de l'état général (1). Chez 8 patients (8/16, 50%) une stomie de décharge a été systématiquement réalisée avant la prise en charge endoscopique. La longueur moyenne de la fistule ou de l'abcès était de 8 ± 5 cm (± SD) (2 – 20 cm). Le temps moyen de fermeture a été de 15 ± 11 semaines (4,5 – 35) et 23 ± 12 sessions par patient ont été réalisées. Une cicatrisation complète était obtenue chez 81% des patients (13/16), 100% des patients non stomisés et 62,5% des patients stomisés.

Conclusion:

Le drainage endoscopique des fistules anastomotiques par le système Endosponge® est un traitement efficace permettant d'éviter le recours à une stomie.

Structure: Endoscopie – imagerie