Kysto-gastrostomie sous échoendoscopie par prothèse métallique couverte auto-expansive courte type “diabolo”: résultats prospectifs à 3 mois

Orateur: G Vanbiervliet

Introduction:

La kystogastrostomie sous écho endoscopie est une technique de référence pour le drainage des collections para gastriques symptomatiques. Le but de l'étude était de déterminer l'efficacité des nouvelles prothèses métalliques couvertes courtes «diabolo» lors de kystogastrostomie sous écho endoscopie dans le traitement des collections para gastriques symptomatiques.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude monocentrique prospective menée de janvier à Juin 2012 au sein du CHU de Nice. Les critères d'inclusion des malades étaient: i) un âge d'au moins 18 ans, ii) la présence d'une collection para gastrique de toute taille, symptomatique par intolérance alimentaire, syndrome infectieux ou présence de douleurs, iii) un drainage réalisé sous écho endoscopie. Les patients présentant des troubles de la coagulation ou de l'hémostase, et un contenu insuffisamment liquidien (moins de 50% de la collection) étaient exclus de l'étude. L'objectif principal de l'étude était l'efficacité du drainage à 3 mois. Les objectifs secondaires étaient le succès technique de pose, de retrait, l'efficacité du drainage à 72 heures, les complications liées à la procédure. Les procédures étaient réalisées sous anesthésie générale à l'aide d'un écho endoscope linéaire Pentax (EG-3870UTK) et insufflateur CO². Une antibioprophylaxie était effectuée selon les recommandations. La ponction de la collection s'effectuait à l'aide d'une aiguille de 19 Gauge "Access" (Cook Medical) avant insertion d'un fil guide de 0,0035'' sous fluoroscopie. La kystostomie était réalisée à l'aide d'un cystostome de 10 fr (Cook Medical). La prothèse métallique couverte diabolo était insérée et larguée sous contrôle vidéo et fluoroscopique. Le suivi était clinico biologique et radiologique avec TDM à J-1, J3, J21 et 3 mois. Le retrait du stent s'effectuait à 3 semaines.

Résultats:

Douze prothèses diabolo furent posées chez 11 malades (8 hommes, 49,2 ± 5,2 ans [21 – 74]). Les collections traitées faisaient suite à une pancréatite aiguë pour 9 cas (82%) et étaient localisées dans l'arrière cavité des épiploons chez 10 malades (91%). Le drainage était décidé pour surinfection (2 cas, 18%), douleurs (2 cas, 18%) et vomissements (7 cas, 64%). La durée de la procédure était en moyenne de 22,7 ± 4,1 min [16 – 29]. Les prothèses posées étaient pour 10/11 cas de type Niti-S (Taewoong Inc. Korea). La taille moyenne des collections à J0 était de 98,6 ± 12,7 mm [35 – 200]. Le succès de pose prothétique fut de 92% (11/12). Le retrait fut possible dans chaque cas sans complication. Le drainage était complet à 3 mois pour 82% des patients (9/11). La réduction de la taille des collections au bout de 72 heures était de 52,7 ± 12 mm [10 – 170]. Il était observé une élévation significative de la CRP à 48 heures (en moyenne de 97,5 ± 20,6 mg/L) et la survenue de 3 surinfections bactériennes (27%) nécessitant une nécrosectomie pour 2 cas. La migration spontanée de la prothèse fut constatée pour 2 patients (18%) à J18 et J21.

Conclusion:

La pose sous écho endoscopie de prothèse métallique couverte diabolo semble efficace pour le drainage des collections péri gastriques. La survenue de migration et de surinfection sévère pondèrent toutefois ces données. Une évaluation prospective multicentrique à large effectif est nécessaire.

Structure: Endoscopie – imagerie