La brosse Infinity® améliore les résultats du brossage cytologique des sténoses biliaires malignes

Orateur: T Barrioz

Introduction:

Le diagnostic étiologique des sténoses biliaires reste difficile. La technique la plus utilisée reste le brossage cytologique endobiliaire réalisé lors du cathétérisme rétrograde, mais l'efficacité n'est que de 10 à 30%. Les biopsies endobiliaires sous contrôle cholangioscopique à l'aide d'un pince dédiée ou l'endomicroscopie permettent des résultats nettement supérieur de 70 à 90%, mais ces techniques très coûteuses ne sont disponibles que dans de rares centres experts.

Matériels et Méthodes:

Nous avons voulu évaluer lors d'une étude prospective randomisée controlée, l'efficacité d'une nouvelle brosse de cytologie Infinity° (US endoscopy) plus abrasive et de plus fort calibre que les brosses conventionnelles. De mai à juillet 2012 les malades avec une suspicion de sténose maligne des voies biliaires avaient lors d'une cholangiografie rétrograde endoscopique soit un brossage de la sténose biliaire à visée cytologique avec une brosse Infinity (US endoscopy°) soit un brossage avec une brosse conventionnelle. Le prélèvement faisait l'objet d'un étalement sur lames et la brosse était plongée dans un tube de formol avec centrifugation du culot et inclusion de celui ci en paraffine.

Résultats:

40 patients ayant une sténose biliaire d'allure maligne ont été inclus dans cette étude, 20 dans le groupe 1 (brosse Infinity°), 13 cholangiocarcinomes, 7 cancers du pancréas; 20 dans le groupe 2 (brosse conventionnelle), 11 cholangiocarcinomes, 9 cancers du pancréas. Le brossage a permis le diagnostic de malignité et du type de cancer dans 85% des cas dans le groupe 1 contre 30% dans le groupe 2. 1 cas d'échec de la brosse Infinity°, il s'agissait d'une sténose (cholangiocarcinome) très proximale des voies gauches non franchie par celle-ci. Prélèvement cytologique non contributif dans 2 autres cas (1 cholangiocarcinome, un lymphome pancréatique) dans le groupe 1, dans 14 cas dans le groupe 2. La confirmation de la nature maligne de la sténose et du type histologique prélévé par le brossage étaient confirmés soit sur la pièce opératoire, lors de ponctions sous échoendoscopie ou de biopsies per cholangioscopie.

Conclusion:

La nouvelle brosse Infinity améliore significativement les résultats du brossage cytologique des sténoses biliaires, la qualité du prélèvement permet non seulement de confirmer la malignité et le plus souvent le type histologique de la lésion.

Structure: Endoscopie – imagerie