Schlaf bei Herzerkrankungen – Interaktion zwischen schlafbezogenen Atmungsstörungen und dem kardiovaskulären System

Schlafstörungen kommen oft begleitend oder als Symptom bei Patienten mit unterschiedlichen Herzerkrankungen vor. Sie werden in ihrer klinischen Bedeutung leider oftmals gegenüber den übrigen kardialen Symptomen vernachlässigt. Insomniebeschwerden treten jedoch bei mindestens jedem zweiten Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz auf. Sie führen hier zu einer deutlichen Beeinträchtigung der Lebensqualität und der funktionellen Leistungsfähigkeit, zudem beeinträchtigen sie die kardiovaskuläre Prognose. Obstruktive und zentrale schlafbezogene Atmungsstörungen kommen ebenfalls bei mindestens jedem zweiten Patienten mit systolischer, aber auch mit diastolischer chronischer Herzinsuffizienz vor. Sie können einerseits durch verschiedene Pathomechanismen als Symptome der chronischen Herzinsuffizienz vorkommen; dies gilt insbesondere für Cheyne-Stokes-Atmung. Andererseits können sowohl die obstruktive Schlafapnoe als auch die Cheyne-Stokes-Atmung und die zentrale Schlafapnoe die Entwicklung und Progression einer Herzinsuffizienz fördern und zu einer erhöhten kardiovaskulären Mortalität bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz führen. Im Rahmen der kardiovaskulären Risikostratifizierung und aufgrund des teilweise erheblichen symptomatischen und prognostischen Benefits einer Therapie obstruktiver und zentraler schlafbezogener Atmungsstörungen sollten daher alle herzinsuffizienten Patienten auf solche schlafbezogenen Atmungsstörungen gescreent werden. Hierzu sollte, da die Beschwerdesymptomatik oft nicht wegweisend ist, primär eine kardiorespiratorische Polygrafie und bei pathologischem Ergebnis eine Polysomnografie im Schlaflabor erfolgen. Überwiegt eine obstruktive Schlafapnoe, sollte zunächst ein CPAP-Versuch (CPAP = kontinuierliche positive Überdruckbeatmung) unternommen werden, bei zentralen Atmungsstörungen wird gegebenenfalls eine bilevel-Therapie (BiPAP-ST) bevorzugt, aber eine adaptive Servoventilation empfohlen.

Insomnia may either accompany cardiac diseases as an unrelated disorder or may be a cardiac symptom itself. Unfortunately, sleep disturbances in the context of cardiac symptoms often remain neglected. However, insomnia symptoms occur in at least half of the patients with chronic heart failure and compromise the quality of life, functional capacity, and cardiovascular prognosis. On the other hand, obstructive as well as central sleep-related breathing disorders are observed again in no less than 50 % of the patients with systolic or diastolic chronic heart failure. In this context, Cheyne-Stokes respiration, obstructive, and central sleep apnea may be both a symptom and a promoter of the heart disease as well as a predictor of cardiovascular mortality. Considering the significant benefit from a specific therapy of obstructive and central sleep apnea syndromes, all patients with heart failure should be screened for sleep-related breathing disorders using cardiorespiratory polygraphy with subsequent polysomnography as needed. The treatment of choice in patients with obstructive sleep apnea is CPAP (continuous positive airway pressure). In central sleep-related breathing disorders bilevel treatment (BiPAP-ST) or adaptive servoventilation (ASV) is often required.

Key words

Obstructive sleep apnea - central sleep apnea - Cheyne-Stokes respiration - chronic heart failure - insomnia

• Literatur

• 1 Gottlieb DJ, Redline S, Nieto FJ et al. Association of usual sleep duration with hypertension: The sleep heart health study. Sleep 2006; 29: 1009-1014
• 2 Redeker NS, Jeon S, Muench U et al. Insomnia symptoms and daytime function in stable heart failure. Sleep 2010; 33: 1210-1216
• 3 Redeker NS, Adams L, Berkowitz R et al. Nocturia, sleep and daytime function in stable heart failure. J Card Fail 2012; 18: 569-575
• 4 Arzt M, Young T, Finn L et al. Sleepiness and sleep in patients with both systolic heart failure and obstructive sleep apnea. Arch Intern Med 2006; 166: 1716-1722
• 5 Wang Q, Xi B, Liu M et al. Short sleep duration is associated with hypertension risk among adults: A systematic review and meta-analysis. Hypertens Res 2012; 35: 1012-1018
• 6 Phillips B, Mannino DM. Do insomnia complaints cause hypertension or cardiovascular disease?. J Clin Sleep Med 2007; 3: 489-494
• 7 Shahar E, Whitney CW, Redline S et al. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease: Cross-sectional results of the sleep heart health study. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 19-25
• 8 Schulz R, Blau A, Borgel J et al. Sleep apnoea in heart failure. Eur Respir J 2007; 29: 1201-1205
• 9 Chan J, Sanderson J, Chan W et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in diastolic heart failure. Chest 1997; 111: 1488-1493
• 10 Verdecchia P, Schillaci G, Guerrieri M et al. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Circulation 1990; 81: 528-536
• 11 Amin RS, Kimball TR, Bean JA et al. Left ventricular hypertrophy and abnormal ventricular geometry in children and adolescents with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1395-1399
• 12 Young T, Finn L, Peppard PE et al. Sleep disordered breathing and mortality: Eighteen-year follow-up of the wisconsin sleep cohort. Sleep 2008; 31: 1071-1078
• 13 Buchner NJ, Sanner BM, Borgel J, Rump LC. Continuous positive airway pressure treatment of mild to moderate obstructive sleep apnea reduces cardiovascular risk. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 1274-1280
• 14 Wang H, Parker JD, Newton GE et al. Influence of obstructive sleep apnea on mortality in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 1625-1631
• 15 Guilleminault C, Connolly SJ, Winkle RA. Cardiac arrhythmia and conduction disturbances during sleep in 400 patients with sleep apnea syndrome. Am J Cardiol 1983; 52: 490-494
• 16 Mehra R, Benjamin EJ, Shahar E et al. Association of nocturnal arrhythmias with sleep-disordered breathing: The sleep heart health study. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 910-916
• 17 Usui K, Bradley TD, Spaak J et al. Inhibition of awake sympathetic nerve activity of heart failure patients with obstructive sleep apnea by nocturnal continuous positive airway pressure. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 2008-2011
• 18 Kaneko Y, Floras JS, Usui K et al. Cardiovascular effects of continuous positive airway pressure in patients with heart failure and obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2003; 348: 1233-1241
• 19 Kasai T, Narui K, Dohi T et al. Prognosis of patients with heart failure and obstructive sleep apnea treated with continuous positive airway pressure. Chest 2008; 133: 690-696
• 20 Javaheri S, Shukla R, Wexler L. Association of smoking, sleep apnea, and plasma alkalosis with nocturnal ventricular arrhythmias in men with systolic heart failure. Chest 2012; 141: 1449-1456
• 21 Damy T, Margarit L, Noroc A et al. Prognostic impact of sleep-disordered breathing and its treatment with nocturnal ventilation for chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2012; 14: 1009-1019
• 22 Lanfranchi PA, Braghiroli A, Bosimini E et al. Prognostic value of nocturnal cheyne-stokes respiration in chronic heart failure. Circulation 1999; 99: 1435-1440
• 23 Jilek C, Krenn M, Sebah D et al. Prognostic impact of sleep disordered breathing and its treatment in heart failure: An observational study. Eur J Heart Fail 2011; 13: 68-75
• 24 Arzt M, Floras JS, Logan AG et al. Suppression of central sleep apnea by continuous positive airway pressure and transplant-free survival in heart failure: A post hoc analysis of the canadian continuous positive airway pressure for patients with central sleep apnea and heart failure trial (canpap). Circulation 2007; 115: 3173-3180