RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0033-1343145
Vermeidbare Todesfälle nach Trauma[1]
Epidemiologie, Todesursachen und ManagementfehlerPreventable Trauma DeathsEpidemiology, Causes of Death, and Management FailuresPublikationsverlauf
Publikationsdatum:
17. Juni 2013 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/notarzt/201303/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0033-1343145-1.jpg)
Zusammenfassung
Trauma ist eine der führenden Todesursachen in den westlichen Industrienationen. Wir analysierten interdisziplinär staatsanwaltschaftliche Ermittlungsakten und Obduktionsprotokolle traumatisch Verstorbener (n = 264) hinsichtlich epidemiologischer Daten, des jeweiligen Verletzungsmusters und der Frage der Vermeidbarkeit des individuellen Todesfalls in Bezug auf die erfolgte notfallmedizinische Behandlung sowie eventuelle Managementfehler („NV“ = nicht vermeidbar, „PV“ = potenziell vermeidbar, „DV“ = definitiv vermeidbar). 85 % der Todesfälle wurden als „NV“ eingeordnet, 10 % als „PV“ und 5 % als „DV“. Die Inzidenz schwerer Schädel-Hirn-Traumata war in der „PV“-Population und der „DV“-Population signifikant geringer als in der „NV“-Population, die Häufigkeit der Todesursache „Verbluten“ hingegen signifikant höher. Die meisten Todesfälle in der „PV“-Population und in der „DV“-Population ereigneten sich präklinisch; keiner der als „PV“ oder „DV“ eingestuften Todesfälle ereignete sich nach Behandlung durch die Luftrettung (RTH). Todesursachen in der „DV“-Population waren Spannungspneumothoraces, unerkannte Verletzungen, externe Blutungen und Ersticken. Die Letalität nach Trauma im untersuchten Kollektiv ist – verglichen mit der internationalen Literaturlage – gering. Dennoch wurden 15 % der Todesfälle als vermeidbar eingeschätzt.
Die weitere Etablierung und das kontinuierliche Training präklinischer Trauma-Management-Algorithmen und -Strategien könnte die Letalität nach Trauma weiter senken. Unter epidemiologischen Gesichtspunkten müssen allerdings Präventionsprogramme im Fokus der weiteren Reduktion der traumabedingten Letalität stehen, da die Mehrzahl der Verletzungsmuster als medizinisch nicht beherrschbar eingeschätzt wurde.
Abstract
Fatal trauma is one of the leading causes of death in Western industrialized countries. The aim of the present study was to determine the preventability of traumatic deaths, analyze the medical measures related to preventable deaths, detect management failures, and reveal specific injury patterns. All autopsied, direct trauma-related fatalities in Berlin in 2010 were included with systematic data acquisition, including police files, medical records, death certificates, and autopsy records. An interdisciplinary expert board judged the preventability of traumatic death according to the classification of non-preventable (NV), potentially preventable (PV), and definitively preventable (DV) fatalities. 85 % were classified as NV, 10 % as PV, and 5 % as DV. The incidence of severe traumatic brain injury was significantly lower in PV/DV than in NV, and the incidence of fatal exsanguinations was significantly higher. Most PV and NV deaths occurred in the pre-hospital setting. Notably, no PV or DV was recorded for fatalities treated by airbound rescue service. Causes of DV deaths consisted of tension pneumothorax, unrecognized trauma, exsanguinations, and asphyxia. The overall trauma mortality in our study, compared to worldwide-published data, is low. Nevertheless, 15 % of traumatic deaths were classified as preventable. Compulsory training in trauma management might further reduce trauma-related mortality. The main focus should remain on prevention programs, as the majority of the fatalities occurred as a result of non-survivable injuries.
Schlüsselwörter
Trauma - Traumamanagement - Traumaletalität - Verletzungsmuster - Rettungsdienst - ObduktionKeywords
trauma - trauma management - trauma mortality - injury pattern - emergency service - autopsy1 Diese Arbeit wurde bereits in wesentlichen Teilen publiziert als: Kleber C, Giesecke MT, Tsokos M, Haas NP, Buschmann C. Trauma-related Preventable Deaths in Berlin 2010: Need to Change Prehospital Management Strategies and Trauma Management Education. World J Surg 2013; 37: 1154 – 1161; DOI: 10.1007/s00268-013-1964-2. Die deutsche Übersetzung erfolgte durch den korrespondierenden Autor.
-
Literatur
- 1 Pfeifer R, Tarkin IS, Rocos B et al. Patterns of mortality and causes of death in polytrauma patients – has anything changed?. Injury 2009; 40: 907-911
- 2 Kirschner M. Die fahrbare chirurgische Klinik. Der Chirurg 1938; 10: 713-715
- 3 Kessel N. Geschichte des Rettungsdienstes 1945 – 1990. Vom „Volk von Lebensrettern“ zum Berufsbild „Rettungsassistent/in“. Frankfurt/Main: Peter Lang Verlag; 2008
- 4 Zollinger RW. Traffic injuries; a surgical problem. AMA Arch Surg 1955; 70: 694-700
- 5 Ottosson A, Krantz P. Traffic fatalities in a system with decentralized trauma care. A study with special reference to potentially salvageable casualties. JAMA 1984; 251: 2668-2671
- 6 Kleber C, Lefering R, Kleber AJ et al. Rettungszeit und Überleben von Schwerverletzten in Deutschland. Unfallchirurg 2013; 116: 345-350 DOI: DOI: 10.1007/s00113-011-2132-5.
- 7 Arnold JL. International emergency medicine and the recent development of emergency medicine worldwide. Ann Emerg Med 1999; 33: 97-103
- 8 Dick WF. Anglo-American vs. Franco-German emergency medical services system. Prehosp Disaster Med 2003; 18: 29-35, Diskussion 35-37
- 9 Probst C, Pape HC, Hildebrand F et al. 30 years of polytrauma care: an analysis of the change in strategies and results of 4849 cases treated at a single institution. Injury 2009; 40: 77-83
- 10 Kleber C, Giesecke MT, Tsokos M et al. Overall distribution of trauma-related deaths in Berlin 2010: advancement or stagnation of German trauma management?. World J Surg 2012; 36: 2125-2130
- 11 Mock C, Quansah R, Krishnan R et al. Strengthening the prevention and care of injuries worldwide. Lancet 2004; 363: 2172-2179
- 12 Bakke HK, Wisborg T. Rural high north: a high rate of fatal injury and prehospital death. World J Surg 2011; 35: 1615-1620
- 13 Van Wagoner FH. A three year study of deaths following trauma. J Trauma 1961; 1: 401-408
- 14 Berlin.de – das offizielle Hauptstadtportal. http://www.berlin.de (zuletzt aufgerufen am 3. April 2013)
- 15 Homepage der Berliner Feuerwehr. http://berliner-feuerwehr.de (zuletzt aufgerufen am 3. April 2013)
- 16 Helm M, Hauke J, Schlafer O et al. Erweitertes medizinisches Qualitätsmanagement am Beispiel der „Tracer“-Diagnose „Polytrauma“. Der Anästhesist 2012; 61: 106-115
- 17 Schlechtriemen T, Schaefer S, Stolpe E et al. Präklinische Versorgung von Traumapatienten in der Luftrettung. Der Unfallchirurg 2002; 105: 974-985
- 18 Weninger P, Trimmel H, Nau T et al. Polytrauma und Luftrettung. Der Unfallchirurg 2005; 108: 559-566
- 19 Buschmann C, Gahr P, Tsokos M et al. Clinical diagnosis versus autopsy findings in polytrauma fatalities. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2010; 18: 55
- 20 Buschmann C, Tsokos M. Injury pattern after a fatal feet-first fall from a building. Forensic Sci Med Pathol 2011; 7: 369-370
- 21 Große Perdekamp M, Pollak S, Bohnert M et al. Äußere Leichenschau – Untersuchung mit begrenzten Erkenntnismöglichkeiten. Rechtsmedizin 2009; 19: 413-417
- 22 MacKenzie EJ, Steinwachs DM, Bone LR et al. Inter-rater reliability of preventable death judgments. The Preventable Death Study Group. J Trauma 1992; 33: 292-302, Diskussion 302-303
- 23 Shackford SR, Hollingsworth-Fridlund P, McArdle M et al. Assuring quality in a trauma system – the Medical Audit Committee: composition, cost, and results. J Trauma 1987; 27: 866-875
- 24 Köhler M. Medizinische Forschung in der Behandlung des Notfallpatienten. NJW 2002; 12: 853-857
- 25 Spöhr F, Wenzel V, Böttiger B. Forschung in der Notfallmedizin. In: Scholz J, Sefrin P, Böttiger BW, et al., Hrsg. Notfallmedizin. 2.. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2012: 14-17
- 26 Doberentz E, Madea B, Böhm U et al. Zur Reliabilität von Leichenschaudiagnosen bei nicht-natürlichen Todesfällen vor und nach der Wiedervereinigung Deutschlands. Arch Kriminol 2010; 225: 1-17
- 27 Jat AA, Khan MR, Zafar H et al. Peer review audit of trauma deaths in a developing country. Asian J Surg 2004; 27: 58-64
- 28 Limb D, McGowan A, Fairfield JE et al. Prehospital deaths in the Yorkshire Health Region. J Accid Emerg Med 1996; 13: 248-250
- 29 Papadopoulos IN, Bukis D, Karalas E et al. Preventable prehospital trauma deaths in a Hellenic urban health region: an audit of prehospital trauma care. J Trauma 1996; 41: 864-869
- 30 West JG, Trunkey DD, Lim RC. Systems of trauma care. A study of two counties. Arch Surg 1979; 114: 455-460
- 31 Draaisma JM, de Haan AF, Goris RJ. Preventable trauma deaths in The Netherlands – a prospective multicenter study. J Trauma 1989; 29: 1552-1557
- 32 Stocchetti N, Pagliarini G, Gennari M et al. Trauma care in Italy: evidence of in-hospital preventable deaths. J Trauma 1994; 36: 401-405
- 33 Shackford SR, Hollingworth-Fridlund P, Cooper GF et al. The effect of regionalization upon the quality of trauma care as assessed by concurrent audit before and after institution of a trauma system: a preliminary report. J Trauma 1986; 26: 812-820
- 34 McDermott FT, Cooper GJ, Hogan PL et al. Evaluation of the prehospital management of road traffic fatalities in Victoria, Australia. Prehosp Disaster Med 2005; 20: 219-227
- 35 McDermott FT, Cordner SM, Tremayne AB. Evaluation of the medical management and preventability of death in 137 road traffic fatalities in Victoria, Australia: an overview. Consultative Committee on Road Traffic Fatalities in Victoria. J Trauma 1996; 40: 520-533, Diskussion 533-535
- 36 Davis JW, Hoyt DB, McArdle MS et al. An analysis of errors causing morbidity and mortality in a trauma system: a guide for quality improvement. J Trauma 1992; 32: 660-665, Diskussion 665-666
- 37 Ashour A, Cameron P, Bernard S et al. Could bystander first-aid prevent trauma deaths at the scene of injury?. Emerg Med Australas 2007; 19: 163-168
- 38 Sanddal TL, Esposito TJ, Whitney JR et al. Analysis of preventable trauma deaths and opportunities for trauma care improvement in Utah. J Trauma 2011; 70: 970-977
- 39 Anderson ID, Woodford M, de Dombal FT et al. Retrospective study of 1,000 deaths from injury in England and Wales. Br Med J (Clin Res Ed) 1988; 296: 1305-1308
- 40 Frink M, Probst C, Hildebrand F et al. Einfluss des Transportmittels auf die Letalität bei polytraumatisierten Patienten – Eine Analyse anhand des Deutschen TraumaRegisters. Unfallchirurg 2007; 110: 334-340
- 41 Esposito TJ, Sanddal ND, Hansen JD et al. Analysis of preventable trauma deaths and inappropriate trauma care in a rural state. J Trauma 1995; 39: 955-962
- 42 Maio RF, Burney RE, Gregor MA et al. A study of preventable trauma mortality in rural Michigan. J Trauma 1996; 41: 83-90
- 43 Haas NP, Hoffmann RF, Mauch C et al. The management of polytraumatized patients in Germany. Clin Orthop Relat Res 1995; 318: 25-35
- 44 Davies GE, Lockey DJ. Thirteen survivors of prehospital thoracotomy for penetrating trauma: a prehospital physicianperformed resuscitation procedure that can yield good results. J Trauma 2011; 70: E75-E78
- 45 Chao BF, Jian YJ, Hao HZ et al. Balloon Foley catheter compression as a treatment for intercostal vessel bleeding. Injury 2011; 42: 958-959
- 46 Doll D, Lenz S, Lieber A et al. Was tun bei nicht komprimierbaren Stichkanalblutungen in Rettungsdienst und Notfallraum – Temporäre Versorgung mittels Blasenkatheter. Der Unfallchirurg 2006; 109: 898-900
- 47 Krug EG, Mercy JA, Dahlberg LL et al. The world report on violence and health. Lancet 2002; 360: 1083-1088