Zusammenfassung:
Anamnese und klinischer Befund: Ein 55-jähriger Patient stellte sich mit schwersten akuten Bauchschmerzen vor. Das Abdomen war druckschmerzhaft und gespannt.
Untersuchungsbefunde: Das Notfall-CT ergab Zeichen der intra- und extrahepatischen Cholestase sowie Gallenblasensludge; die Serum-Lipase war deutlich erhöht.
Therapie und Verlauf: Es wurde eine akute biliäre Pankreatitis diagnostiziert. Nach stationärer Aufnahme kam es rasch zur klinischen Verschlechterung mit dialysepflichtigem akutem Nierenversagen sowie respiratorischer Insuffizienz. Es wurde eine Intensivtherapie über etwa 4 Wochen nötig. Anschließend wurde der Patient über die Normalstation in die Rehabilitation entlassen. Die Pankreas-Sonographie ergab zu diesem Zeitpunkt eine Organnekrose mit darstellbarer Wand („walled-off necrosis“). Etwa 7 Wochen später traten erneut kolikartige Oberbauchschmerzen auf. Trotz fehlender Hinweise auf eine Infektion wurde eine Spül-Saug-Drainage in eine Nekrosehöhle am Pankreaskopf eingelegt. Daraufhin kam es zu einer sekundären Infektion der Nekrosehöhle, sodass über 3 Monate in insgesamt 20 Sitzungen endoskopische Ausräumungen/Debridements nötig wurden. Anschließend konnte der Patient in stabilem Zustand in die Anschlussheilbehandlung entlassen werden.
Folgerung: Auch bei vermeintlich „normaler“ biliärer Pankreatitis kann es zu Komplikationen mit schwerem Verlauf kommen. Bei sterilen Nekrosen sollte das Procedere möglichst zurückhaltend sein.
Abstract
History and clinical findings: A 55-year-old man suffered from severe acute abdominal pain. 10 years previously he had been diagnosed with acute pancreatitis. On palpation, there was pronounced abdominal tenderness and guarding.
Investigations: Emergency CT revealed signs of intra- and extrahepatic cholestasis and biliar sludge; serum-lipase was increased.
Treatment and course: Acute biliary pancreatitis was diagnosed. After admission the patient's condition deteriorated; acute renal failure and respiratory insufficiency developed. After 4 weeks of intensive care he was discharged to a rehabilitation facility via normal ward. At that time pancreatic sonography showed a walled-off necrosis. 7 weeks later colicky abdominal pain occurred again. Altough there were no signs of infection, suction-irrigation drainage was administered. This led to a secondary infection of the necrotic cavity, and 20 sessions of endoscopic necrosectomy were performed for 3 month. Then the patient was discharged to follow-up treatment in a stable condition
Conclusion: Even in supposedly „usual“ acute pancreatitis complications can lead to a prolonged course. Sterile necroses should be managed very cautiously.
Schlüsselwörter akute Pankreatitis - nekrotisierende Pankreatitis - Pankreasnekrose - Nekrosektomie
Keywords acute pancreatitis - necrotizing pancreatitis - pancreatic necrosis - necrosectomy
