Zusammenfassung
Hintergrund: In den Guidelines der European Hernia Society (EHS) gibt
es klare Stellungnahmen, wo und wie der Leistenbruch operiert werden soll.
Für ASA-I- und -II-Patienten lautet die Empfehlung, die Operation ambulant
durchzuführen. Über 30-jährige männliche Patienten sollten möglichst immer
mit Netzverfahren versorgt werden. Sind die Empfehlungen im klinischen
Alltag angekommen und sind diese Vorgaben der Guidelines alleiniger
Schlüssel zum Erfolg? Anhand der Daten zweier Register, der Daten der
Einzelpraxis des Erstautors und einer Literaturanalyse soll dies analysiert
werden. Material und Methode: Es erfolgt die Auswertung der
prospektiv erhobenen Daten zweier deutscher Register und einer auf die
Hernienchirurgie spezialisierten Einzelpraxis. Die Ergebnisse werden durch
eine Literaturanalyse ergänzt. Ergebnisse: Hinsichtlich der
ambulanten Operationen unterscheiden sich die 3 Gruppen wie folgt:
Herniamed-Register 22,3 %, QS-Leistenhernie-Register 62,7 % und in der
Einzelpraxis 80,5 % ambulante Operationen. Der Anteil ASA-I- und
-II-Patienten unterschied sich in den 3 Gruppen nur marginal (Herniamed
83,4 %, QS-Leistenhernie 89,5 % und Einzelpraxis 88,3 %). Die Rezidivraten
betrugen nach 12 Monaten in QS-Leistenhernie 0,6 % und in der Einzelpraxis
0,7 %. In der Einzelpraxis wurden in 30 % Nahtverfahren angewandt.
Schlussfolgerung: Ein hoher Anteil ambulanter Operationen ist bei
ASA-I- und -II-Patienten ohne Qualitätsverlust machbar. Das nationale
Register Herniamed zeigt einen im internationalen Vergleich deutlich
niedrigeren Anteil ambulanter Operationen und einen überproportional höheren
Anteil endoskopischer Verfahren. Hinsichtlich der Vergütungssituation sind
im internationalen Vergleich ambulante Operationen in Deutschland deutlich
schlechter gestellt. Ein weiterer Fakt ist, dass Deutschland über ca. ein
Drittel mehr Krankenhausbetten verfügt als der Durchschnitt der
OECD-Staaten.
Abstract
Background: Within the Guidelines of the European Hernia Society
(EHS), there are disctinct statements about where and how inguinal hernia
has to be surgically approached. In ASA-I and -II patients, it is
recommended to perform the operation in an outpatient clinic setting. Male
patients older than 30 years of age should undergo preferably surgical
intervention using a mesh. In this context, there are two basic questions:
“Are these recommendations already implemented in daily surgical practice
(?)” and “Are these guidelines the road to success (?)”, which are to be
commented based on i) data from two registries, ii) data obtained in the
surgical practice of the first author and iii) a selective literature
search. Material and Methods: An analysis was made of prospectively
obtained data from two German registries (Herniamed registry [H-med];
Quality Assurance Inguinal Hernia Registry [QIHR]) and a consecutive and
representative patient cohort of a single surgical practice [Surg-Pract]
specialised in hernia surgery. Main results and concluding remarks are
discussed in light of data reported in the literature. Results:
Proportions of hernia repair in an outpatient clinic setting were
substantially different among the 3 groups (as follows): H-med (22.3 %),
QIHR (62.7 %), Surg-Pract (80.5 %) whereas the percentages of ASA-I and -II
patients differed only slightly: H-med (83.4 %), QIHR (89.5 %) and
Surg-Pract (88.3 %). Recurrency rates after 12 months were 0.6 % (QIHR) and
0.7 % (Surg-Pract), respectively. In Surg-Pract, for 30 % of hernia repairs,
“only” suturing for reconstruction was used. Conclusion: In ASA-I and
-II patients, a substantial proportion of individuals can be surgically
treated in an outpatient clinic setting with no disadvantages regarding high
surgical quality and favourable outcome. Data from the national H-med
indicated a much lower percentage of such patients than internationally
reported and, in addition, a disproportionately high rate of endoscopic
procedures. Moreover, reimbursement for hernia repair in an outpatient
clinic setting is much worse in Germany compared with international
standards, and, interestingly, there is by a factor of 1/3 an above average
number of hospital beds in Germany compared with the OECD countries.
Schlüsselwörter
Leistenbruch - ambulante Chirurgie - Operationstechnik - Ökonomie - „Tailored approach“
Key words
inguinal hernia - surgery in an outpatient clinic setting - surgical technique - economy - tailored approach
