Zusammenfassung
Hintergrund: Die Interpositionsarthrodese des MTP-1-Gelenks ist ein
operatives Reserveverfahren, das beim Vorliegen eines verkürzten und
funktionslosen 1. Strahles indiziert ist, wie dies nach
Endoprothesenlockerungen des MTP-1-Gelenks, nach Keller-Brandes-Operationen,
aber auch nach Osteomyelitiden zu sehen ist. Patienten und Methode:
In einer retrospektiven Studie wurden 15 Patienten mit einem
Durchschnittsalter von 62 Jahren, die sich einer Arthrodese des
MTP-1-Gelenks mit Interposition eines trikortikalen Beckenspans unterzogen
hatten, nachuntersucht. In allen Fällen erfolgte die Stellungskorrektur
durch Osteotomien am entnommenen Span. Die Osteosynthesen erfolgten durch
Schrauben-, bzw. kombinierte Schrauben-, Platten-, und
Kirschner-Draht-Osteosynthesen. Postoperativ erfolgte eine 10-wöchige
Mobilisation im Vorfußentlastungsschuh. Klinische und radiologische
Kontrollen wurden nach der 10. Woche durchgeführt. Nachfolgende
radiologische Parameter wurden postoperativ erhoben: Hallux-valgus-Winkel,
Dorsalextensionsstellung des 1. Strahles, Länge des impaktierten Spanes. Bei
allen Patienten wurden prä- und postoperativ nachfolgende Parameter
evaluiert: 1. Schmerz anhand einer visuellen Analogskala (VAS), 2.
Zufriedenheit mit dem Ergebnis, 3. American orthopaedic Foot and Ankle Score
(AOFAS score). Ergebnisse: Das mittlere Follow-up lag bei 26 Monaten
(4–48 Monate). Die durchschnittliche Schmerzsymptomatik konnte gemessen mit
der visuellen Analogskala von präoperativ 7,5 auf postoperativ 0,5 reduziert
werden. Eine Konsolidierung der Arthrodesen wurde bei 14 Patienten nach
durchschnittlich 12 Wochen erzielt. Bei 1 Patienten kam es zur
Pseudarthrosenbildung, die infolge des Einsatzes der extrakorporalen
Stoßwelle im Verlauf ausheilte. Anhand der postoperativ erstellten
Röntgenbilder (a.–p, seitlich) zeigte sich eine Valgität der Großzehe von im
Mittel 16° (6–28°) sowie eine Dorsalextensionsstellung der MTP-Fusion von im
Mittel 17° (12–27°). Die mittlere Länge des impaktierten Spanes betrug 16 mm
(10–30 mm). Der AOFAS Score lag präoperativ im Mittel bei 26 Punkten und
konnte postoperativ auf 81 Punkte gesteigert werden. Bis auf 1 Patientin
waren alle Patienten mit dem Ergebnis zufrieden und erzielten eine freie
Mobilität. Schlussfolgerung: Die Arthrodese des MTP-1-Gelenks mit
Interposition eines trikortikalen Beckenspans erzielt bei Patienten mit
einem verkürzten und funktionslosen 1. Strahl gute klinische und
radiologische Resultate mit einem hohen Grad an Patientenzufriedenheit.
Abstract
Background: Interpositional arthrodesis of the first
metatarsophalangeal joint is a rare procedure which is indicated for
reconstruction of an insufficient, short first ray due to loosening of an
endoprosthesis, osteomyelitis or after a Keller procedure. Patients and
Methods: In a retrospective study we evaluated the outcome of 15
patients with a mean age of 62 years, who underwent an interpositional
arthrodesis of the first MTP joint. Correction of the deformity was achieved
by osteotomy of the tricortical bone graft. Osteosynthesis was performed by
use of screw fixation alone or by combined screw, plate and K-wire fixation.
Postoperatively patients were mobilised for 10 weeks in a forefoot off
loading shoe. Clinical and radiological examination was performed 10 weeks
postoperatively. Radiological parameters such as hallux valgus angle, MTP
dorsiflexion angle and the graft size were measured. In all patients pre-
and postoperatively, the intensity of pain (VAS), the overall satisfaction
with the procedure and the American orthopaedic foot and ankle score (AOFAS
score) were evaluated. Results: The mean follow-up was 26 months
(range 4–48 months). The mean pain intensity measured with the VAS was
reduced from 7.5 preoperatively to 0.5 postoperatively. In 14 patients
fusion of the arthrodesis was achieved at a mean of 12 weeks. One patient
developed a pseudarthrosis which was effectively treated by extracorporeal
shockwaves. Postoperatively radiological measurements demonstrated a mean
hallux valgus angle of 16° (range 6–28°), a mean MTP dorsiflexion angle of
17° (range 12–27°) and a mean graft size of 16 mm (range 10–30 mm). The mean
AOFAS score improved from 26 preoperatively to 81 postoperatively. All but 1
patient were satisfied with the final outcome and achieved free mobility.
Conclusions: Interpositional arthrodesis of the first MTP joint achieves
good clinical and radiological results with a high level of patient
satisfaction in patients with an insufficient and short first ray of the
foot.
Schlüsselwörter
Interpositionsarthrodese 1. Metatarsophalangealgelenk - trikortikaler Knochenspan - Insuffizienz 1. Strahl - Fuß
Key words
interpositional arthrodesis first metatarsophalangeal joint - tricortical bone graft - insufficiency of the first ray - foot
