Auswanderung der PMMA-Zementplombe als seltene Komplikation der Kyphoplastie – Kasuistik und Übersichtsarbeit

Zusammenfassung

Einleitung: Bei Wirbelkörpersinterungsfrakturen mit starken Rückenschmerzen ist die Kyphoplastie eine etablierte Methode zur Schmerzreduktion. Der durch einen Ballon im frakturierten Wirbelkörper geschaffene Hohlraum wird mit Zement befüllt. Man unterscheidet Zemente aus Polymethylmetacrylat (PMMA) und Calciumphosphat (CaP). Ihre unterschiedlichen chemischen Eigenschaften eröffnen verschiedene Indikationsstellungen. Kasuistik: Ein 72-jähriger Patient stellt sich mit therapierefraktären Schmerzen bei einer LWK-IV-Sinterungsfraktur vor. Mittels Kyphoplastie konnte der Patient nach 4 Tagen mit deutlich gebesserter Schmerzsymptomatik nach Hause entlassen werden. Dort zog er sich ein Bagatelltrauma zu, das zu einer Schmerzexazerbation führte. CT-grafisch wurde ein Ausbruch der Zementplombe nach ventral und eine deutliche Kyphosierung der LWS nachgewiesen. Der Patient musste erneut operiert werden. In der 2-zeitigen Operation wurde zunächst eine dorsale Versteifung mittels Fixateur interne durchgeführt und abschließend eine ventrale Stabilisierung mittels Harms-Cage. In der 1-Jahres-Kontrolle war der Patient beschwerdefrei. Schlussfolgerung: Bei einer Verletzung der knöchernen Rahmenstruktur des Wirbelkörpers kann die Stabilisierung nicht ausschließlich mittels Kyphoplastie erfolgen. Vielmehr empfiehlt sich eine zusätzliche Versorgung mit einem Fixateur interne.

Abstract

Introduction: For vertebral body fractures combined with strong back pain, the kyphoplasty is an established method for pain reduction. A balloon effects an excavation in the vertebral body, which will be filled up with cement. We distinguish between cements of polymethyl metacrylate (PMMA) and calcium phosphate. Their diverse chemical qualities enable different indications. Case Report: A 72-year-old male patient with refractory back pain after a lumbar vertebral body fracture was treated with a kyphoplasty operation. After four days the patient went home with clearly less pain. After two months the patient had a bagatelle trauma at home, which caused an exacerbation of the back pain. In computered tomography we saw a disruption of the PMMA cement plombage forwards and also a kyphosis of the lumbar vertebrae. Therefore we had to operate on the patient two more times. The first time we stabilised the spine from dorsal via an internal fixator. The additive ventral fixation was at that time declined by the patient. Because of the persistency of the back pain after operation combined with a sense of instability, we were ten days after the first revision allowed to stabilise the patient from ventrally with a Harms cage. At the first-year follow-up the patient was still free of pain. Conclusion: Injuries of the vertebral body frame cannot be operated exclusively with kyphoplasty. The reason for this is the instability of the vertebral body despite the injection of the PMMA cement. We advise to stabilise the spine in such cases with a dorsal internal fixator additively.

Schlüsselwörter

Kyphoplastie - Polymethylmetacrylat-(PMMA-)Zement - Komplikation - Wirbelkörperfrakturen - Zementlockerung

Key words

balloon kyphoplasty - polymethyl methacrylate (PMMA) cement - complication - vertebral body fracture - cement loosening

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