Radikale Pleurektomie und hypertherme intrathorakale Chemotherapie zur Behandlung pleural metastasierter Thymome

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Behandlung von Thymomen mit pleuraler Aussaat (Masaoka-Stadium IV a) sollte in einem multimodalen Behandlungsregime erfolgen. Das Ausmaß der lokalen, chirurgischen Therapie wird jedoch weiterhin kontrovers diskutiert. Patienten und Methoden: Analyse prospektiv gesammelter Patienten mit einem pleural metastasierten Thymom im Zeitraum von September 2008 bis April 2013. Alle Patienten erhielten eine radikale Pleurektomie/Dekortikation (P/D) mit anschließender hyperthermer, intrathorakaler Chemotherapieperfusion (HITHOC). Ergebnisse: Es wurden 11 Patienten (männlich: n = 7, mittleres Alter: 46,5 ± 11,4 Jahre) mit einem primären Thymom Stadium IV a (n = 3) oder einem pleuralen Thymomrezidiv (n = 8) nach erfolgreicher transsternaler Thymektomie inklusive Thymomektomie 2-zeitig via lateraler Thorakotomie operativ versorgt. Die WHO-Klassifikation war wie folgt: B1 n = 1, B2 n = 6, B3 n = 3 und C n = 1. Bei 6/11 (55 %) Patienten erfolgte eine einfache P/D, bei 5/11 (45 %) Patienten wurde eine erweiterte P/D mit partieller Zwerchfell- und Perikardresektion (Rekonstruktion mit Patches) durchgeführt. Nach chirurgischer Tumorresektion (91 % makroskopisch komplette R0/R1-Resektion) wurde die HITHOC mit Cisplatin (100 mg/m² KOF n = 7; 150 mg/m² KOF n = 4) für 1 Stunde bei 42 °C durchgeführt. Postoperativ wurden 2 Patienten erneut operativ behandelt (Chylo- und Hämatothorax). Bei akutem Nierenversagen wurde 1 Patientin (Cisplatin 150 mg/m² KOF) temporär dialysiert. Die 30-Tage-Letalität betrug 0 %. Ein Lokalrezidiv (intrapulmonal n = 1, paravertebral n = 2) fand sich insgesamt bei 3/10 (30 %) Patienten nach R0/R1-Resektion. Nach einem mittleren Follow-up von 23 Monaten lag die mediane Überlebenszeit bei 26 Monaten und 82 % (9/11) der Patienten sind zum Ende der Nachuntersuchung am Leben. Ein Patient ist 28 Monate postoperativ (R2-Resektion, Typ C) am Tumorprogress verstorben. Der 2. Patient ist bei einem paravertebralen Thymomrezidiv (Typ B2) 27 Monate postoperativ verstorben. Schlussfolgerung: Pleurale Thymome im Masaoka-Stadium IV a können sicher und effektiv mit der HITHOC im Anschluss an eine radikale Pleurektomie mit Erhalt der Lunge behandelt werden. Erste Ergebnisse sind bez. Rezidivrate und Gesamtüberleben vielversprechend, jedoch müssen noch Langzeitergebnisse abgewartet werden.

Abstract

Introduction: Patients with pleural thymoma spread (Masaoka stage IV a) should be treated within a multimodal treatment regime. However, the extent of local surgical resection to achieve optimal tumour control remains controversial. Patients and Methods: Prospective analysis between September 2008 and April 2013 of all patients with a Masaoka stage IV a thymoma, who underwent radical pleurectomy/decortication (P/D) followed by hyperthermic intrathoracic chemotherapy (HITHOC). Results: A total of 11 patients (male n = 7; mean age 46.5 ± 11.4 years) with a primary stage IV a thymoma (n = 3) or thymoma with pleural relapse (n = 8) were included after successful transsternal thymoma resection. WHO histological classification was: B1 n = 1, B2 n = 6, B3 n = 3 and C n = 1. A radical P/D (5/11; 45 %) was extended with resection of the pericardium and diaphragm in 6/11 (55 %) patients. After surgical resection (91 % complete macroscopic R0/R1-resection) the HITHOC with cisplatin (100 mg/m² body surface area (BSA) n = 7; 150 mg/m² BSA n = 4) was performed for one hour at 42 °C. Operative revision was necessary in two patients (chylo- and hematothorax) with one patient also requiring temporary renal replacement therapy due acute renal failure (cisplatin 150 mg/m² BSA). 30-day mortality was 0 %. Local recurrence (pulmonary n = 1, paravertebral n = 2) was documented in 3/10 (30 %) patients after R0/R1 resection. After a mean follow-up of 23 months the overall median survival was 27 months and 82 % (9/11) patients are still alive at the end of the study period. Conclusions: Masaoka stage IV a thymoma could be safely treated with lung-sparing radical P/D and HITHOC with cisplatin in a multimodality treatment regime. Early results with respect to recurrence and survival are encouraging, but further studies are warranted and we have to await long-term results.

Schlüsselwörter

Thoraxchirurgie - Thymom - Pleurektomie - Chemotherapieperfusion

Key words

thoracic surgery - thymoma - pleurectomy - perfusion chemotherapy

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