Pulmonale Metastasektomie: Analyse technischer und onkologischer Ergebnisse bei 301 Patienten mit Fokus auf die Laserresektion

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Resektion von Lungenmetastasen ist ein wichtiger Baustein in der Therapie metastasierter solider Tumoren. Ziel der vorliegenden Untersuchung ist es, die Bedeutung der laserassistierten Metastasektomie zu evaluieren und mit anderen Resektionstechniken zu vergleichen. Patienten/Material und Methoden: Retrospektiv wurden die Daten aller zwischen Januar 2005 und Juni 2010 mit kurativer Intention in unserer Abteilung primär pulmonal metastasektomierten Patienten analysiert. Der Krankheitsverlauf wurde anhand von Ambulanzberichten oder Versand von Fragebögen an die nachsorgenden Ärzte ermittelt. Ergebnisse: 301 Patienten gingen in die Auswertung ein. Ein Nd-YAG-Laser wurde bei 62 Patienten eingesetzt (20,6 %). Trotz einer signifikant höheren Anzahl resezierter Läsionen bei Verwendung des Lasers als bei anderen Resektionsmethoden (Median: 7,0 vs. 2,0; p < 0,01) fand sich, abgesehen von einer höheren Pneumonierate (11,3 vs. 2,9 %; p < 0,01), kein signifikanter Unterschied in der Häufigkeit postoperativer Komplikationen. Der Krankheitsverlauf wurde für 85,4 % der Patienten ermittelt. Nach einem medianen Follow-up von 27,2 Monaten (Streubreite: 2,3–60,6 Monate) hatten 42,5 % Patienten ein Rezidiv und 29,2 % waren verstorben. Das mittlere krankheitsfreie Intervall betrug 12,9 Monate (Streubreite: 0–60,6 Monate). Trotz der höheren Zahl resezierter Metastasen bei der mit Laser metastasektomierten Gruppe zeigte sich keine Korrelation zwischen Resektionstechnik und Langzeitüberleben (p < 0,8). In der Regressionsanalyse erwies sich die Anzahl der Metastasen als signifikant (p < 0,02) für das Überleben, in der Subgruppenanalyse der laserassistiert operierten Patienten war die Metastasenanzahl jedoch nicht mehr relevant. Schlussfolgerung: Die Anzahl an Metastasen hat einen Einfluss auf die Prognose. Sie scheint jedoch, insbesondere wenn unter Zuhilfenahme des Lasers eine Resektion aller Läsionen technisch möglich ist, von zweitrangiger Bedeutung zu sein.

Abstract

Background: Resection of lung metastasis is an important component in the therapy of patients with metastatic solid tumours. The aim of this analysis was to compare the technical and oncological outcomes of laser-assisted pulmonary metastasectomy with those of standard resection techniques such as electrocautery and stapling. Patients/Material and Methods: We retrospectively analysed all patients who had undergone curative intended pulmonary metastasectomy in our department between January 2005 and June 2010. Follow-up was accomplished by visits in the outpatient department of our medical centre or by questionnaires of the primary physicians. Results: 301 patients were identified. In 62 patients (20.6 %) the Nd-YAG laser was used for resection. Despite a significantly higher number of resected lesions in the laser-assisted resection group in comparison to the group with wedge and anatomic resections (median: 7.0 vs. 2.0; p < 0.01), there was no significant difference in surgical and overall morbidity except for a higher rate of pneumonia (11.3 vs. 2.9 %; p < 0.01). Follow-up was completed for 85.4 % of the patients. After a median follow-up of 27.2 months (range: 2.3 to 60.6 months) 42.5 % of the patients suffered from recurrence and 29.2 % had died. Mean disease-free interval was 12.9 months (range: 0 to 60.6 months). Although a higher number of metastases was resected in the laser group, we did not see a significant correlation between surgical technique and long-term survival (p < 0.8). Regression analysis confirmed the number of metastases to be a significant factor influencing survival (p < 0.02), but subgroup analysis of laser-assisted resections no longer showed significance in respect to the number of metastases. Conclusion: The number of metastases has an influence on prognosis but seems to be of secondary importance, particularly if complete technical resectability with the aid of the laser is given.

Schlüsselwörter

Lungenmetastasen - chirurgische Technik - Laserchirurgie - Langzeitergebnis

Key words

pulmonary metastases - surgical technique - laser surgery - long-term results

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