Zusammenfassung
Einleitung: Ziel der Behandlung von Mittelhandfrakturen ist die
frühzeitige Wiederherstellung der normalen Handfunktion. Obwohl ein Großteil
dieser Verletzungen erfolgreich konservativ behandelt wird, wird für
dislozierte Frakturen und bei Patientenwunsch zur frühfunktionellen
Behandlung eine operative Therapie empfohlen. So wird ein schlechtes
klinisches Outcome beschrieben, wenn die Mittelhandknochen in Verkürzung von
> 5 mm und/oder mit einem Rotationsfehler ausheilen. Komplikationen der
offenen Reposition und Plattenosteosynthese sind Narbenbildung mit Adhäsion
der Strecksehnen und direkte Affektionen der Sehnen durch ein auftragendes
Implantat. Daher verwendeten wir elastische Titannägel (TEN) zur
intramedullären Schienung von subkapitalen und kurzen Schaftschräg- und
Spiralfrakturen der Mittelhand. Methode: Über einen 5-Jahres-Zeitraum
wurde diese Technik bei 95 Patienten angewendet. Das Operationsverfahren
wurde retrospektiv hinsichtlich der funktionellen Ergebnisse und
Komplikationen ausgewertet. Ergebnisse: 63 Patienten konnten nach
einem mittleren Follow-up von 14,0 ± 5,2 Wochen ausgewertet werden. Der
mittlere Wert des DASH-Scores betrug 2,3 ± 3,9 Punkte. An Komplikationen
fanden sich 1 Implantatfehllage und in 3 Fällen Weichteilirritationen, die
ein Nachkürzen des TEN erforderten. Zwei oberflächliche Wundinfektionen
heilten unter konservativer Therapie. Eine Pseudarthrose oder ein Nagelbruch
wurden nicht gesehen. Nach Entfernung des Nagels nach im Durchschnitt
9 ± 2,4 Wochen wurde keine Refraktur beobachtet. Schlussfolgerung:
Die minimalinvasive Osteosynthese von subkapitalen und kurzen Schaftschräg-
und Spiralfrakturen der Mittelhand mit einem elastischen Titannagel
ermöglicht eine frühfunktionelle, gipsfreie Nachbehandlung und erzielt eine
zuverlässige Frakturheilung mit sehr guten subjektiven und funktionellen
Ergebnissen.
Abstract
Aim: The goal in treatment of metacarpal fractures is to restore the
normal function of the hand. Although a majority of these fractures can be
treated non-operatively, surgery is recommended for displaced fractures and
in case of a patient wish for primary stability for practise. A poor
clinical outcome is described for metacarpal shortening of more than 5
millimeters and for rotational deformity. Whereas plate osteosynthesis may
lead to soft tissue irritation involving tendon adhesions and scar
formation, we have used the elastic stable intramedullary nailing [ESIN]
technique using titanium elastic nails (TEN) for intramedullary splinting of
short metacarpal shaft and neck fractures. Method: Within 5 years,
ESIN was performed in 95 patients. The operative technique was evaluated
retrospectively concerning its functional results and complications.
Results: Sixty-three patients were analysed after an average
follow-up of 14.0 ± 5.2 weeks. The mean DASH-Score was 2.3 ± 3.9 points. We
saw one implant out-of-position and three cases of skin irritation affording
TEN shortening. Two superficial wound infections were treated
conservatively. Pseudarthrosis and nail breakage were not observed. After
TEN removal 9 ± 2.4 weeks post implantationem no refracture occurred.
Conclusion: Minimally invasive intramedullary stabilisation of
short metacarpal shaft and neck fractures with a TEN is a safe surgical
technique and achieves primary stability for practise. It reliably leads to
fracture healing and produces excellent functional results.
Schlüsselwörter
Mittelhandfraktur - elastisch stabile intramedulläre Nagelung - Titan elastischer
Nagel - minimalinvasiv
Key words
metacarpal fracture - elastic stable intramedullary nailing - titanium elastic nail
- minimally invasive surgery
