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Zentralbl Chir 2013; 138(5): 554-562
DOI: 10.1055/s-0033-1350884
Originalarbeit
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Zunehmend individualisierte Versorgungsmöglichkeiten des seltenen isolierten Iliakalarterienaneurysmas – gefäßchirurgisch-operativ oder endovaskulär radiologisch-interventionell

Increasingly Individualised Therapeutic Options in the Rare Isolated Aneurysm of the Iliac Artery – Vascular Surgical versus Image-Guided Endovascular Intervention
Z. Halloul
1   Arbeitsbereich Gefäßchirurgie, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg A. ö. R. Deutschland
,
M. Weber
1   Arbeitsbereich Gefäßchirurgie, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg A. ö. R. Deutschland
,
A. Udelnow
1   Arbeitsbereich Gefäßchirurgie, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg A. ö. R. Deutschland
,
O. Dudeck
2   Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin, Universitätsklinikum Magdeburg A. ö. R., Deutschland
,
F. Meyer
1   Arbeitsbereich Gefäßchirurgie, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg A. ö. R. Deutschland
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
22. Oktober 2013 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund: Isolierte Iliakalarterienaneurysmata sind selten, im Falle einer Ruptur jedoch potenziell lebensgefährlich. Ziel, Patienten und Methode: Das Ziel der Studie bestand in der retrospektiven Auswertung systematisch-prospektiv registrierter Daten von konsekutiven Patienten mit isoliertem Iliakalarterienaneurysma hinsichtlich des diagnostischen und therapeutischen Managements einschließlich „Outcome“ (charakterisiert durch periinterventionelle Morbidität, Letalität, Gesamtüberleben) im mittelfristigen „Follow-up“ im Rahmen einer systematischen, klinisch-prospektiven Beobachtungsstudie. Ergebnisse: Von Januar 2002 bis Dezember 2013 wurden insgesamt 35 Patienten mit isoliertem Iliakalarterienaneurysma diagnostiziert, wovon lediglich 3 (8,6 %) weiblich waren. Das Durchschnittsalter betrug 70 (46–83) Jahre. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt lag bei 13 Tagen. Es fanden sich 24 Aneurysmen im Bereich der A. iliaca communis (AIC; 69 %), 8 in der A. iliaca interna (AII; 23 %) und 3 in der A. iliaca externa (AIE; 9 %). Im Rupturstadium wurden 3 Patienten (9 %) aufgenommen. Die therapeutischen Optionen umfassten: 12-mal erfolgten eine Resektion und offene Prothesenversorgung (34 %), 17-mal wurde das Aneurysma endovaskulär (49 %) ausgeschaltet und in 5 Fällen wurde auf eine Verlaufsbeobachtung orientiert (14 %). Die Letalität der elektiven Eingriffe lag bei 0 %, die Letalität der Notfalleingriffe hingegen betrug 33 % (n = 1). Die Unterteilung in offen-chirurgisch und endovaskulär behandelte Patienten ergab signifikante Unterschiede in den präoperativen Charakteristika, zum Beispiel des Anteils der AIC an der Lokalisationsverteilung (75 vs. 59 %; p = 0,007), die v. a. die unterschiedliche Differenzialindikation widerspiegeln. Schlussfolgerung: Isolierte Iliakalarterienaneurysmata können in Abhängigkeit von Elektiv- oder Notfallsituation sowohl offen als auch endovaskulär therapiert werden. Auch der Zustand des Patienten und die persönlichen Erfahrungswerte sind dabei zu berücksichtigen, wobei – abhängig von Lokalisation, Ausdehnung, Kombination mit Begleitbefunden und Landungszonen des Aneurysmas – das weniger invasive interventionell-radiologische Management ist hinsichtlich einer suffizienten Aneurysmaausschaltung erfolgreich und zunehmend patientenadaptiert und befundgerecht eingesetzt wird.

Abstract

Background: Isolated aneurysms of the iliac artery are rare but in case of rupture potentially life-threatening. Aim, Patients and Methods: The aim of this systematic, clinical, prospective observational study was to retrospectively evaluate prospectively collected perioperative data obtained in consecutive patients with an isolated iliac artery aneurysm with regard to the diagnostic and therapeutic management including the outcome characterised by periinterventional morbidity, lethality, and overall survival over an intermediate time course of the follow-up. Results: From 01/01/2002 to 03/31/2013, overall 35 patients with an isolated iliac artery aneurysm were diagnosed (females, n = 3 [8.6 %]; mean age, 70 [46–83] years). The mean hospital stay was 13 days. There were 24 aneurysms at the common iliac artery (AIC; 69 %), 8 at the internal iliac artery (AII; 23 %) and 3 at the external iliac artery (AIE; 9 %). Three patients (9 %) with an aneurysmatic rupture were admitted. The therapeutic options comprised: 12 patients underwent open resection and subsequent implantation of a prosthesis (34 %), 17 individuals were treated with an endovascular repair (49 %); 5 cases were managed with a “wait and see” policy (14 %). There was no lethality among the elective interventions whereas the lethality of emergency cases was 33 % (n = 1). Subdividing the patients treated with open surgery versus endovascular repair indicates significant differences of the preoperative characteristics, e.g., of the proportions of AIC in the distribution of aneurysmatic sites (75 % vs. 59 %; p = 0.007) reflecting the differential indication. Conclusions: Isolated iliac artery aneurysms can be approached with open surgery or with an endovascular repair depending on elective or emergency circumstances. In addition, clinical status of the patient and personal experience need to be taken into account. Depending on aneurysmatic site, extension, combination with accompanying findings and implantation sites at the proximal and distal sites of the aneurysm, the less invasive and less traumatic image-guided radiological approach can provide acceptable therapeutic success with regard to the sufficient exclusion of the aneurysm and can be increasingly used according to the individual patient and his/her findings.

Schlüsselwörter

Iliakalarterienaneurysma - offene gefäßchirurgische Operation - interventionell-radiologisches Management - endovaskuläres Herangehen - Spiralembolisation (Coiling) - Stentung

Key words

iliac artery aneurysm - open vascularsurgical intervention - image-guided radiological management - endovascular approach - coiling - stenting