Autologer Rippenknorpel in der Rhino- und Ohrmuschelchirurgie: Komplikationen anhand von 312 Fällen

Zusammenfassung

Hintergrund:

In der vorliegenden Arbeit präsentieren wir unsere Ergebnisse und Komplika­tionen mit autologem Rippenknorpel in Gegenüberstellung zu anderen Materialien in der rekonstruktiven Nasen- und Ohrmuschelchirurgie anhand eines großen Patientenkollektivs.

Material und Methoden:

Hierbei wurden re­trospektiv die klinischen Parameter von 321 Pa­tienten erhoben, welche eine Septorhinoplastik oder Ohrmuschelrekonstruktion mithilfe von ­autologem Rippenknorpel erhalten hatten. Der Outcome wurde anhand von subjektiven und objektiven Parametern analysiert.

Ergebnisse:

In 51/321 Fällen erfolgt eine rekonstruktive Nasenchirurgie, in 270/321 Fällen die komplette oder teilweise Ohrmuschelrekon­struktion mittels Rippenknorpel. Insgesamt war auf die große Anzahl an Patienten gesehen die Komplikationsrate bezüglich Hämatomen, Verletzungen der Pleura, postoperativen Schmerzen und Keloidbildung im Bereich der Entnahmestelle gering. Bezogen auf das kosmetische Ergebnis im Operationsgebiet lag bei beiden Patientengruppen eine gute Zufriedenheit nach dem Primäreingriff bei 273 von 321 Patienten, also 85% vor. Lediglich in 3/51 Nasenkorrekturen war eine chirurgische Nachkorrektur erforderlich. Bei der kompletten Korrektur der Ohrmuschel erfolgte immer eine zweite Operation zur Anhebung der Ohrmuschel.

Schlussfolgerung:

Der Einsatz von autologem Rippenknorpel ist in der rekonstruktiven und plastischen Nasen- und Ohrmuschelchirurgie bei guter Expertise nach wie vor eine sinnvolle Methode mit guten postoperativen Resultaten und überschaubaren Komplikationen, sollte jedoch speziellen Indikationsstellungen vorbehalten sein.

Abstract

Complications in 312 Cases of Nasal and Auricular Reconstruction via Autologous Rib Cartilage

Background:

We present the results and complications with autologous rib cartilage in comparison to other materials in nasal and auricular reconstruction using a large patient collective from our clinic.

Material and Methods:

The retrospective study included all cases of auricular and nasal reconstruction via rib cartilage between 2001 and 2009. The outcome was analysed by subjective and objective parameters.

Results:

51/321 patients underwent plastic reconstructive surgery of the nose, 270/321 received a partial or complete auricle reconstruction with autologous rib cartilage. The complication rate e. g. of hematomas, lesions of the pleura, postoperative pain and keloids at the donation site was small. Concerning the aesthetic results of the nose and auricles 273 of 321 (85%) were satisfied after the first operation. Only 3/51 nasal reconstructions underwent a second operation. In case of complete auricular reconstructions, all patients underwent at least 2 operations for the three-dimensional look.

Conclusions:

The use of autologous rip cartilage is still a good option in the auricular and nasal reconstruction. Depending on the expertise of the surgeon the postoperative aesthetic results are good with a low complication rate. However concerning the bigger effort in several aspects for the surgeon as the patient it should be reserved to specific indication criterias.

Schlüsselwörter

Rippenknorpel - Septorhinoplastik - Ohrmuschelrekonstruktion - Wiederherstellungschirurgie - autologes Material

Key words

rib cartilage - nasal reconstruction - auricular reconstruction - reconstructive surgery - autologous material

• Literatur

• 1 Brenner MJ, Hilger PA. Grafting in rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am 2009; 17: 91-113
• 2 Riedel F, Bran G. Knorpeltransplantate bei der funktionell-ästhetischen Rhinoplastik. HNO 2008; 56: 185-198
• 3 Romo 3rd T, Pearson JM. Nasal implants. Facial Plast Surg Clin North Am 2008; 16: 123-132
• 4 Gubisch W. Implantate in der Rhinochirurgie – Wertigkeit und Indikation. Handchir Mikrochir Plast Chir 1992; 24: 38-45
• 5 Peled ZM, Warren AG, Johnston P, Yaremchuk MJ. The use of alloplastic materials in rhinoplasty surgery: a meta-analysis. Plast Reconstr Surg 2008; 121: 85e-92e
• 6 Deva AK, Merten S, Chang L. Silicone in nasal augmentation rhinoplasty: a decade of clinical experience. Plast Reconstr Surg 1998; 102: 1230-1237
• 7 Sajjadian A, Rubinstein R, Naghshineh N. Current Status of Grafts and Implants in Rhinoplasty, Part I: Autologous Grafts. Plast Reconstr Surg 2010; 125: 40e-49e
• 8 Kridel RW, Ashoori F, Liu ES, Hart CG. Long-term use and follow-up of irradiated homologous costal cartilage grafts in the nose. Arch Facial Plast Surg 2009; 11: 378-394
• 9 Kim D, Shah A, Toriumi D. Conventric and Eccentric carved costal cartilage: A comparison of Warping. Arch Facial Plast Surg 2006; 8: 42-46
• 10 Staudenmaier R. Opimierung der Ohrmuschelrekonstruktion mit autologem Rippenknorpel. HNO 2006; 54: 749-755
• 11 Rasp G, Staudenmaier R, Ledderose H, Kastenbauer E. Autologe Rippenknorpelentnahme – operatives Vorgehen und postoperative Schmerzreduktion. Laryngorhinootologie 2000; 79: 155-159
• 12 von Mangoldt F. Correction of saddlenose by cartilage transplant (in Deutsch). Verhandl Deutsch Gesellsch Chir 1900; 29: 460
• 13 Naumann A. Rekonstruktion mittel- bis hochgradiger Ohrdefekte mit Hilfe poröser Polyethylenimplantate. HNO 2011; 59: 197-212
• 14 Berghaus A, Stelter K, Naumann A, Hempel JM. Ear reconstruction with porous polyethylene implants. Adv Otorhinolaryngol 2010; 68: 53-64
• 15 Uppal RS, Sabbagh W, Chana J, Gault DT. Donor-site morbidity after autologous costal cartilage harvest in ear reconstruction and approaches to reducing donor-site contour deformity. Plast Reconstr Surg 2008; 121: 1949-1955
• 16 Fattah A, Sebire NJ, Bulstrode NW. Donor site reconstitution for ear reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2010; 63: 1459-1465
• 17 Siegert R, Magritz R. Reducing the morbidity involved in harvesting autogenous rib cartilage. Facial Plast Surg 2009; 25: 169-174
• 18 Siegert R, Magritz R. Rippenknorpelrekonstruktion nach ausgedehnter Knorpelentnahme. Laryngorhinootologie 2005; 84: 474-478
• 19 Laurie SW, Kaban LB, Mulliken JB, Murray JE. Donor-Site morbidity after harvesting rib and iliac bone. Plast Reconst Surg 1984; 73: 933-938
• 20 Ahn J, Honrado C, Horn C. Combined silicone and cartilage implants: augmentation rhinoplasty in Asian patients. Arch Facial Plast Surg 2004; 6: 120-123
• 21 Jones ME, Westreich RW, Lawson W. Augmentation of nasal tip projection using the inferior turbinate: review of technique and evaluation of long-term success. Arch Facial Plast Surg 2008; 10: 34-37
• 22 Jang YJ, Song HM, Yoon YJ, Sykes JM. Combined use of crushed cartilage and processed fascia lata for dorsal augmentation in rhinoplasty for Asians. Laryngoscope 2009; 119: 1088-1092
• 23 Defatta RJ, Williams 3rd EF. The decision process in choosing costal cartilage for use in revision rhinoplasty. Facial Plast Surg 2008; 24: 365-371
• 24 Emsen IM, Benlier E. Autogenous calvarial bone graft versus recon­struction with alloplastic material in treatment of saddle nose deformities: a two-center comparative study. J Craniofac Surg 2008; 19: 466-475
• 25 Watson D. Tissue engineering for rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am 2009; 17: 157-165
• 26 Wagner W. Stabilisierende Knorpeltransplantate bei der funktionell-ästhetischen Rhinoplastik. Laryngorhinootologie 2008; 87: 697-702
• 27 Sepehr A, Alexander AJ, Chauhan N, Gantous A. Detailed analysis of graft techniques for nasal reconstruction following Wegener granulomatosis. J Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 40: 473-480