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Laryngorhinootologie 2013; 92(12): 823-827
DOI: 10.1055/s-0033-1354379
Originalie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Postoperative Komplikationen nach transtemporaler Resektion von Akustikusneurinomen

Postoperative Complications After Surgery for Vestibular Schwannoma via the MCF Approach
M. Scheich
1   Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, plastische und ästhetische Operationen, Universitätsklinikum Würzburg
,
C. Ginzkey
1   Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, plastische und ästhetische Operationen, Universitätsklinikum Würzburg
,
R. Mlynski
1   Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, plastische und ästhetische Operationen, Universitätsklinikum Würzburg
,
R. Hagen
1   Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, plastische und ästhetische Operationen, Universitätsklinikum Würzburg
› Author Affiliations
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Publication History

eingereicht 05 August 2013

akzeptiert 12 August 2013

Publication Date:
30 September 2013 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund:

Ziel dieser Studie war die retro­spektive Erhebung und Analyse von Komplikationen nach transtemporaler Resektion von Akustikusneurinomen.

Patienten und Methoden:

Zwischen Oktober 2005 und März 2011 wurden 112 Patienten in unserer Klinik über einen transtemporalen Zugang operiert. Die Daten zu den postoperativen Komplikationen wurden während des stationären Aufenthaltes sowie bei den ambulanten Nachuntersuchungen erhoben.

Ergebnisse:

Bei 20 Patienten traten 25 postoperative Komplikationen auf. Am häufigsten fand sich eine Liquorrhoe, in 9 Fällen sistierte diese durch konservative Maßnahmen nach 5 ­Tagen. Bei 3 Patienten wurde 4-mal eine Lumbaldrainage gelegt, bei einer Patientin wurde eine Revisionsoperation durchgeführt. 6 Patienten ­hatten Blutungskomplikationen: 2 umschriebene Kleinhirnblutungen, 1 Subduralhämatom (SDH), 2 Hämatome des Hautlappens sowie eine Blutung aus der Hautnaht. Bis auf das SDH konnten alle Blutungen konservativ therapiert werden. Des Weiteren beobachteten wir eine leichtgradige Meningitis, eine temporäre Recurrensparese, eine TIA sowie 3 tiefe Beinvenenthrombosen, von denen eine über eine fulminante Lungenembolie letal endete.

Schlussfolgerungen:

Die transtemporale AN-Resektion, die sich als funktionserhaltende chi­rurgische Technik bewährt hat, zeigt ein überschaubares spezifisches perioperatives Risiko. Eine postoperative Liquorrhoe ist relativ häufig (12%). Diese sistiert jedoch meist spontan. Schwerwiegende Komplikationen, die einer chi­rurgischen Revision bedürfen sind selten (2%). Bleibende Folgeschäden solcher Komplikationen betreffen weniger als 1% der Fälle.

Abstract

Postoperative Complications After Surgery for ­Vestibular Schwannoma via the MCF Approach

Background:

The aim of this study was to analyze complications after surgery for vestibular schwannoma (VS) via the middle cranial fossa (MCF) approach.

Patients and methods:

112 consecutive patients have been operated on via MCF approach in our department between October 2005 and March 2011. Postoperative complications have been registered during hospital stay as well as during out-pa­tient follow-up.

Results:

25 complications occurred in 20 patients, most common was a CSF leak (12%). In 9 cases leakage stopped after conservative management. 3 patients needed lumbar drainage and 1 patient had to undergo revision-surgery. 6 patients suffered from hemorrhage: 2 cerebellar bleedings, 1 subdural hematoma, 2 hematomas of the scalp and 1 bleeding of the sutured wound. All bleedings except the case with subdural hematoma could be managed conservatively. Furthermore, one case of meningitis and one transient ischemic attack were observed. 3 patients suffered from a deep venous thrombosis which led to a lethal pulmonary embolism in one case.

Conclusions:

Surgery for VS via the MCF approach is an established method with satisfying functional results and a low ­complication rate. CSF leak is a common complication (12%) that can be managed conservatively in most of the cases. Severe complications that may lead to revision surgery are rare (2%). Persisting sequels of these complications occur in less than 1% of the cases.

Schlüsselwörter

Akustikusneurinom - Vestibularis-Schwannom - transtemporal - Komplikationen - Liquorrhoe

Key words

acoustic neuroma - vestibular schwannoma - middle cranial fossa ­approach - complications - CSF-leak
 

  • Literatur

  • 1 Meyer TA, Canty PA, Wilkinson EP, Hansen MR, Rubinstein JT, Gantz BJ. Small acoustic neuromas: surgical outcomes versus observation or radiation. Otol Neurotol 2006; 27: 380-392.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Sughrue ME, Yang I, Aranda D, Kane AJ, Parsa AT. Hearing preservation rates after microsurgical resection of vestibular schwannoma. J Clin Neurosci 2010; 17: 1126-1129
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Ginzkey C, Scheich M, Harnisch W, Bonn V, Ehrmann-Muller D, Shehata-Dieler W, Mlynski R, Hagen R. Outcome on hearing and facial nerve function in microsurgical treatment of small vestibular schwannoma via the middle cranial fossa approach. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012;
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Scheich M, Ginzkey C, Harnisch W, Ehrmann D, Shehata-Dieler W, Hagen R. Use of flexible CO(2) laser fiber in microsurgery for vestibular schwannoma via the middle cranial fossa approach. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012; 269: 1417-1423
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 DeMonte F, Gidley PW. Hearing preservation surgery for vestibular schwannoma: experience with the middle fossa approach. Neurosurg Focus 2012; 33: E10
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Ansari SF, Terry C, Cohen-Gadol AA. Surgery for vestibular schwannomas: a systematic review of complications by approach. Neurosurg Focus 2012; 33: E14
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Schwager K, Baier G, Helms J, Hagen R. Ergebnisse otochirurgisch operierter Patienten mit Akustikusneurinom. Teil 2: Hörergebnisse nach transtemporaler Resektion. Laryngorhinootologie 2008; 87: 629-633.
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Höhmann D, Dornhoffer JL, Helms J. Hörresultate nach transtemporaler Entfernung von Akustikusneurinomen. HNO 1994; 42: 541-545
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Gjuric M, Wigand ME, Wolf SR. Enlarged middle fossa vestibular ­schwannoma surgery: experience with 735 cases. Otol Neurotol 2001; 22: 223-230 discussion 230–221
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Arts HA, Telian SA, El-Kashlan H, Thompson BG. Hearing preservation and facial nerve outcomes in vestibular schwannoma surgery: results using the middle cranial fossa approach. Otol Neurotol 2006; 27: 234-241
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Gjuric M, Mitrecic MZ, Greess H, Berg M. Vestibular schwannoma volume as a predictor of hearing outcome after surgery. Otol Neurotol 2007; 28: 822-827
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Becker SS, Jackler RK, Pitts LH. Cerebrospinal fluid leak after acoustic neuroma surgery: a comparison of the translabyrinthine, middle fossa, and retrosigmoid approaches. Otol Neurotol 2003; 24: 107-112
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Bryce GE, Nedzelski JM, Rowed DW, Rappaport JM. Cerebrospinal fluid leaks and meningitis in acoustic neuroma surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 104: 81-87
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Slattery 3rd WH, Francis S, House KC. Perioperative morbidity of acoustic neuroma surgery. Otol Neurotol 2001; 22: 895-902
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Minovi A, Mangold R, Kollert M, Hofmann E, Draf W, Bockmuhl U. Funk­tionelle Ergebnisse, Lebensqualitat, kognitive und affektive Konsequenzen nach transtemporaler Exstirpation von Akustikusneurinomen. Laryngorhinootologie 2005; 84: 915-920.
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Sameshima T, Fukushima T, McElveen Jr JT, Friedman AH. Critical assessment of operative approaches for hearing preservation in small acoustic neuroma surgery: retrosigmoid vs middle fossa approach. Neurosurgery 2010; 67: 640-644
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Weber PC, Gantz BJ. Results and complications from acoustic neuroma excision via middle cranial fossa approach. Am J Otol 1996; 17: 669-675
    Search in Google Scholar
  • 18 Arlt F, Trantakis C, Krupp W, Renner C, Winkler D, Strauss G, Meixensberger J. Cerebrospinal fluid leak after microsurgical surgery in vestibular schwannomas via retrosigmoidal craniotomy. Neurol Res 2011; 33: 947-952
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Kanzaki J, Ogawa K, Tsuchihashi N, Inoue Y, Yamamoto M, Ikeda S. Postoperative complications in acoustic neuroma surgery by the extended middle cranial fossa approach. Acta Otolaryngol Suppl 1991; 487: 75-79
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Roche PH, Ribeiro T, Fournier HD, Thomassin JM. Vestibular schwannomas: complications of microsurgery. Prog Neurol Surg 2008; 21: 214-221
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Tos M, Thomsen J, Harmsen A. Results of translabyrinthine removal of 300 acoustic neuromas related to tumour size. Acta Otolaryngol Suppl 1988; 452: 38-51
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Friedrich T, Hansch U, Eichfeld U, Steinert M, Staemmler A, Schonfelder M. Die Recurrensparese als Intubationsschaden?. Chirurg 2000; 71: 539-544
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Schaffranietz L, Friese S, Dietz A, Fuchs M. Intubation und postoperative Beschwerden – Ergebnisse einer Patientenbefragung. HNO-Informa­tionen (Kongressabstracts) 2005; 84: 458
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Foerch C, Misselwitz B, Sitzer M, Steinmetz H, Neumann-Haefelin T. Die Schlaganfallzahlen bis zum Jahr 2050. Dtsch Ärztebl 2008; 105: 467-473
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Bos MJ, van Rijn MJ, Witteman JC, Hofman A, Koudstaal PJ, Breteler MM. Incidence and prognosis of transient neurological attacks. JAMA 2007; 298: 2877-2885
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 AWMF S3-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE) 2010
    PubMed
  • 27 Stein PD, Beemath A, Olson RE. Trends in the incidence of pulmonary embolism and deep venous thrombosis in hospitalized patients. Am J Cardiol. 2005; 95: 1525-1526
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Myrseth E, Moller P, Pedersen PH, Vassbotn FS, Wentzel-Larsen T, Lund-Johansen M. Vestibular schwannomas: clinical results and quality of life after microsurgery or gamma knife radiosurgery. Neurosurgery 2005; 56: 927-935 discussion 927–935
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Nuseir A, Sequino G, De Donato G, Taibah A, Sanna M. Surgical management of vestibular schwannoma in elderly patients. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012; 269: 17-23
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Samii M, Matthies C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): surgical management and results with an emphasis on complications and how to avoid them. Neurosurgery 1997; 40: 11-21; discussion 21–13
    PubMedSearch in Google Scholar