CIERRE ENDOSCÓPICO DE PERFORACIONES DURANTE DSE: EFICACIA Y SEGURIDAD EN MODELO PORCINO VIVO

Introducción: La disección submucosa endoscópica (DSE) se usa en el tratamiento de lesiones neoplásicas precoces. El modelo de entrenamiento animal es útil para aprender la técnica y el manejo endoscópico de complicaciones como la perforación. Objetivo: Analizar el éxito y seguridad del cierre endoscópico de perforaciones en modelo animal de supervivencia tras DSE. Material y Métodos: Se realizó DSE en modelo porcino vivo (sus scrofa) en diferentes localizaciones (esófago, estómago, sigma-recto) utilizando gastroscopios modelos GIF V2/GIF Q145 (Olympus) y diversos modelos de bisturí: IT-knife 2® y Hook-knife®(Olympus); Flush-knife 1.5 BT® (Fujifilm). Los casos con perforación voluntaria o involuntaria fueron tratados endoscópicamente con clips (Resolution Clip®, Boston Scientific; QuickClip®, Olympus) y adminstración profiláctico de antibiótico (ceftriaxona 500 mg iv/im). Resultados: Entre Marzo de 2011 y Julio de 2013 se completaron 16 DSE en 11 animales (peso medio 26,3 Kg) donde hubo al menos 1 foco de perforación. La tasa de resección en bloque fue del 75% y el tiempo medio 87 min (rango 5 – 205). Los casos por localización fueron: Estómago 8 (50%) (4 antro, 3 cuerpo, 1 fundus), Sigma-Recto 7, Esófago 1. Se utilizaron una media de 1,9 clips por cierre, con un éxito inicial del 93% (14/15 intentos). En 2 casos (12%), ambos con perforación gástrica, se produjo muerte precoz: neumoperitoneo a tensión (muerte intraoperatoria) y peritonitis grave a las 72 horas (eutanasia). En los restantes casos no hubo incidencias, realizando sacrificio programado tras seguimiento medio de 22,7 días (3 – 49). Conclusiones: El modelo porcino vivo facilita el aprendizaje del cierre de perforaciones asociadas a DSE, con un alto éxito técnico inicial y excelente curso clínico, incluyendo localizaciones no favorables (esófago y colon-recto). El retraso en el cierre o el desarrollo de peritonitis asociada pueden conducir a complicaciones fatales, incluso en localizaciones teóricamente favorables (estómago).