LECCIONES PRÁCTICAS EN EL MANEJO DE LA PERFORACIÓN GÁSTRICA Y COLÓNICA ASOCIADA A DISECCIÓN SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA

Introducción: La disección submucosa endoscópica (DSE) se asocia a un riesgo significativo de perforación. El tratamiento endoscópico mediante cierre del defecto con clips puede evitar la cirugía en un alto porcentaje de casos. Objetivo: Analizar la eficacia y seguridad del tratamiento endoscópico de perforaciones asociadas a DSE gástrica y colorrectal. Material y Métodos: Estudio prospectivo de todos los casos de DSE gástrica o colorrectal realizados en nuestro centro que presentaron como complicación perforación objetivada por el endoscopista y fueron tratados endoscópicamente con endoclips con intención curativa. Se utilizaron de forma única o combinada clips de uso estándar modelos Resolution Clip® (Boston Scientific) y QuickClip® (Olympus). Todos los pacientes se mantuvieron en régimen de ingreso hospitalario al menos 96h tras la DSE, fueron mantenidos en dieta absoluta las primeras 48h y recibieron tratamiento antibiótico durante 10 – 14 días. Resultados: En un periodo de 12 meses (Junio 2012-Junio-2013) se llevaron a cabo 19 DSE (6 colónicas, 6 gástricas, 4 rectales y 2 esofágicas). La tasa de perforación fue del 42% (8 casos). La distribución según localización fue: colon (66% – 4/6;), estómago (50% – 3/6) y recto (25% – 1/4). En la perforación rectal asociada a fracaso técnico se realizó tratamiento quirúrgico electivo por EII (proctocolectomía). En los restantes 7 casos se realizó cierre endoscópico con éxito técnico en el 100%. En el seguimiento posterior (2 – 54 semanas) solo 1 caso (DSE en colon transverso con 4 puntos de perforación) requirió tratamiento quirúrgico (sutura y limpieza) por peritonitis secundaria a las 24h. Los otros 6 casos restantes no presentaron incidencias, con mediana de estancia hospitalaria de 5,5 días (4 – 8). Conclusiones: El riesgo de perforación asociado a DSE es mayor en colon frente a otras localizaciones. El tratamiento endoscópico con clips presenta excelentes resultados y evita un muchos casos la necesidad de abordaje quirúrgico.