ESTUDIO PRELIMINAR DE LA CARDIOMIOTOMIA ENDOLUMINAL DE TODA LA PARED COMO ALTERNATIVA AL POEM EN EL TRATAMIENTO DE LA ACHALASIA

Introducción: Las opciones terapeuticas de la acalasia incluyen tratamiento médico, tratamientos endoscópicos y opciones quirúrgicas. Recientemente se ha descrito una técnica mediante NOTES (Miotomia Peroral, POEM), que ofrece resultados prometedores. En este estudio presentamos una variante de la técnica POEM, más sencilla técnicamente i más rápida. Objetivo: Valorar una nueva técnica de miotomia endoscópica. Material y Método: Se realiza estudio prospectivo, controlado y aleatorizado, en modelo porcino, realizándose miotomia mediante corte longitudinal de la totalidad de la pared esofágica des del cardias gástrico hasta 2 cm por encima del cardias esofágico. A partir de este momento los animales se aleatorizaban en tres grupos para el cierre del orificio: cierre con clip Aponos, cierre con hemoclips, o cierre con sistema de sutura endoscópica quirúrgica. Se realizó manometria del EEI previa, durante y después de la intervención, así como control manométrico a la semana. Se realizó control al mes y los animales fueron eutenasiados al mes con estudio necropsico. Resultados: Se incluyeron 30 animales (10 en cada grupo). El tiempo medio de intervención fue de 18 min para el grupo de cierre con clips, 25 min para el grupo de hemoclips y 45 minutos para el grupo de sutura quirúrgica. Uno de los animales del grupo de Aponos falleció intraoperatomente. En el control a la semana todos los animales presentaban buena cicatrización, observando 2 casos de cierre atípico con granuloma de paret en el grupo de hemoclips. El resto fueron sacrificados al més, excepto dos que fallecieron antes debido a complicaciones derivadas de la intervención. Conclusiones: Esta nueva técnica de miotomia endoscópica peroral, sin necesidad de tunelización, ofrece la ventaja de ser más rápida y técnicamente más sencilla que la técnica POEM. El cierre mediante clip aponos, es significativamente más rápido, pero el cierre mediante sutura quirúrgica es más seguro.