DISECCIÓN SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA: EFICACIA Y SEGURIDAD DURANTE FASE INICIAL

Introducción: La disección submucosa endoscópica (DSE) es una técnica avanzada en el abordaje de neoplasias precoces del tracto digestivo. Objetivo: Analizar la eficacia y seguridad de la DSE en el tratamiento de neoplasias esofágicas, gástricas y colorrectales. Material y Métodos: Estudio prospectivo de DSE realizadas en nuestro centro con sospecha de neoplasia precoz. Todos salvo 1 caso se realizaron en la Unidad de Endoscopia y estuvo a cargo anestesista; en los casos de DSE esofágica o gástrica se realizó intervención bajo anestesia general. Se utilizaron endoscopios modelos GIF N180J/HQ190, PCF H180, CF H180/HQ190 (Olympus, Japan). Se usó como bisturí principal Flush knife BT® (Fujifilm, Japan) en sus versiones 1.5 (esófago, colon y recto) y 2.0 (estómago), asociando ocasionalmente Hook-knife® y Dual-knife® (Olympus, Japan). Resultados: Tras 18 meses (Enero 2012-Julio 2013) se completó DSE en 20 pacientes. La edad media fue 62,6 años (DE 12,9) e idéntica proporción de mujeres y hombres. La localización de las lesiones fue: estómago 40%, colon 30%, recto 20%, esófago 10%. La tasa de resección en bloque fue del 90% y el tamaño medio del espécimen de 14,85 cm² (eje mayor media de 4,8 cm), con una mediana de tiempo de 124 minutos (34 – 256). La tasa de resección R0 de neoplasias avanzadas (AdenoCa/DAG/Neuroendocrino) fue del 100% (7 casos). Se observaron 8 casos (40%) de complicación inmediata (perforación), de los cuales 7 fueron tratados endoscópicamente, 6 de ellos (85%) con éxito. Hubo 2 casos de complicación tardía (rotura esplénica y hemorragia digestiva baja). No hubo mortalidad asociada a DSE o alguna de sus complicaciones. Conclusiones: La DSE es una técnica eficaz en el tratamiento de lesiones neoplásicas de gran tamaño y diversa localización. El tiempo requerido y el riesgo de complicaciones graves son limitaciones significativas en el aprendizaje y desarrollo de la técnica.