VALORACIÓN ENDOSCÓPICA DE LESIONES ANALES EN PACIENTES COINFECTADOS VIH + VPH EN VARONES HSH

Introducción: El virus papiloma humano (VPH) favorece la displasia y cáncer endoanal. Alta prevalencia en pacientes VIH, HSH. La recto/anuscopia detecta precozmente dichas lesiones y es útil en su seguimiento. Objetivo: Analizar el papel de la recto/anuscopia en el diagnóstico precoz y seguimiento de lesiones endoanales, en HSH, VIH+VPH. Estudio prospectivo observacional. Material y Métodos: Revisamos recto/anuscopias realizadas con endoscopio flexible desde 2009 a pacientes HSH VIH+ con VPH-AR o displasia. Se sometieron a recto/anuscopia con instilación de ácido acético, toma de citología del canal anal y biopsias de lesiones papilomatosas y en los 4 cuadrantes del canal. Resultados: Revisamos 89 pacientes con edad media de 36 años. Tiempo medio de evolución del VIH hasta primera rectoscopia: 63 meses. Colonización de mucosa endoanal por VPH previa anuscopia: 87%, genotipo alto riesgo 72% y solo genotipos de bajo riesgo 22%. Lesiones papilomatosas en primera recto/anuscopia 47%. La citología de recto/anuscopia: negativa en 60%, L-SIL 34% (30) de los cuales 12 sin lesiones endoscópicas y H-SIL en 6% (6) todos con lesiones papilomatosas. Biopsias: negativas 29 (32.6%), AIN1 44(49.4%), AIN2 12(13.5%), AIN3 11(12.4%) y mucosa rectal 2(2.2%). En 23 pacientes realizamos recto/anuscopias copias de control, 6 presentaron mejoría, 12 se mantuvieron estables y 5 progresión de la displasia. De los 89 pacientes: displasia de alto grado CIS 16(18%). El tiempo medio entre el diagnóstico del VIH y la aparición de displasia severa: 52+/-13 meses. Se intervinieron 100%, coincidiendo 87.5% la anatomía patológica de la pieza quirúrgica con la recto/anuscopia. Revisión posterior a cirugía: media de 6 meses: recidiva con displasia 11(68.7%) (2 pendientes de revisión). Reintervenidos 6(54.5%) por persistir displasia de alto grado. Conclusiones: – La toma de biopsias aleatorias y dirigidas durante la recto/anuscopia tiene mayor rentabilidad que la citología por cepillado para la detección de displasia y lesiones de alto grado de malignidad.