PAPEL DE LA ECOENDOSCOPIA PARA DRENAJE DE PSEUDOQUISTES PANCREÁTICOS MEDIANTE INSERCIÓN DE STENTS A LARGO PLAZO

Introducción: Los grandes pseudoquistes pancreáticos suponen un problema clínico de resolución quirúrgica compleja. En este contexto, la fenestración a tubo digestivo por vía endoscópica ha supuesto un avance importante, con excelentes Resultados: Existe controversia sobre el tiempo durante el que deben dejarse las prótesis. Objetivo: Analizar el resultado de una serie de 15 pacientes realizados en nuestra unidad desde Junio/2009 hasta Febrero/2013. Pacientes y Métodos: Entre Junio de 2009 y Febrero de 2013, realizamos 16 procedimientos. Todos pacientes varones, edad media 57 años. Diámetro medio de los pseudoquistes: 20 cm. Mediante ecoendoscopia lineal, localizamos el área de menor espesor de la pared gástrica (< 1 cm). Pase de guía de 0,35” a través de aguja de 19G, consiguiéndose en el 100%. La dilatación de la fístula requirió empleo de esfinterotomo de aguja en 1 paciente, siendo necesario el empleo de un extractor de prótesis tipo Soehendra en este caso. En el resto fue suficiente con un balón de dilatación intrabiliar de punta cónica. Posteriormente se insertaron entre 1 y 4 prótesis plásticas tipo pig-tail. Se consiguió un drenaje adecuado en el 100% de los pacientes. En uno repetimos el procedimiento por obstrucción de la fístula, retiramos las prótesis obstruidas, redilatamos con balón e insertamos otras nuevas, drenando material purulento, con buena resolución en el seguimiento. Como única complicación cabe destacar una hemorragia a chorro en el caso en el que se empleó el esfinterotomo de aguja. La hemorragia se resolvió con un clip hemostático. Retiramos los stents tras 9 – 12 meses de su inserción. Tres pacientes aún no han cumplido ese plazo, con una buena evolución. Conclusiones: El drenaje de colecciones pancreáticas mediante cistogastrostomía endoscópica guiada por ecoendoscopia es eficaz y seguro. El empleo de prótesis plásticas tipo doble pig-tail durante 1 año minimizan las recidivas y hacen innecesarios otros dispositivos como prótesis autoexpandibles.