Der „Wide-Awake Approach“ – Effizienz und Patientensicherheit bei der Karpaldachspaltung

Zusammenfassung

Hintergrund:

In dem Bestreben, Karpaldachspaltungen in unserer Klinik kosteneffizienter durchzuführen, führten wir 2012 den Wide-Awake Approach als neues Anästhesieverfahren ein. Diese Studie untersucht den Einfluss dieser Technik, verglichen mit der zuvor angewandten Plexus axillaris-Anästhesie, auf den Operationsablauf und die Operationsdauer.

Material und Methoden:

In diese retrospektive Untersuchung wurden sämtliche Patienten eingeschlossen, bei denen isoliert eine offene Karpaldachspaltung durchgeführt wurde. Diese wurden 2011 noch in Plexus axillaris-Anästhesie, seit 2012 im Wide-Awake Approach durchgeführt. 120 Karpaldachspaltungen des Jahres 2011 wurden mit 153 Karpaldachspaltungen des Jahres 2012 verglichen. Wir erwarteten durch Einführung des Wide-Awake Approach einen früheren Beginn der ersten Operation des Tages, eine kürzere Operationsdauer („Schnitt-Naht-Zeit“), sowie eine kürzere Überleitungszeit („Naht-Schnitt-Zeit“) zwischen 2 Karpaldachspaltungen.

Ergebnisse:

Die erste Operation des Tages wurde mit Einführung des Wide-Awake Approach durchschnittlich 11 min (p<0,001) früher begonnen. Während sich die Operationsdauer beim Handchirurgen nicht wesentlich veränderte (10,7 vs. 10,2 min; p=0,478), verkürzte sich die Operationsdauer bei den Weiterbildungsassistenten signifikant (19,1 vs. 15,9 min, p<0,001). Die Überleitungszeit zwischen 2 Karpaldachspaltungen verkürzte sich von 19,8 auf 17,7 min (p=0,009). Die Übersichtlichkeit des Operationssitus bei Anwendung des Wide-Awake Approach erlaubte trotz fehlender Oberarmblutleere eine sichere Präparation. In der post-operativen Kon­trolle wurden keine Wundheilungsstörungen festgestellt.

Schlussfolgerung:

Der Wide-Awake Approach hat sich hinsichtlich Effizienz und Patientensicherheit bewährt, sodass wir dieses Anästhesieverfahren uneingeschränkt für die Karpaldachspaltung empfehlen können.

Abstract

Background:

In order to improve operating room efficiency in our institution, we introduced the wide-wake approach for carpal tunnel releases in 2012. This study examines the effect of this new anaesthetic technique on the work-flow and the duration of operation compared to the previously used axillary plexus anaesthesia.

Materials and Methods:

In this retrospective study, we reviewed the surgical case data of all patients in whom carpal tunnel releases had been performed as single procedures. 120 procedures of the year 2011, performed under axillary plexus anaesthesia, were compared to 153 procedures of the year 2012, performed as wide-awake surgery. We hypothesised that an earlier beginning of the first operation of the day with wide-awake surgery. Furthermore, we expected a shorter surgical time as well as a shorter interval between 2 carpal tunnel releases.

Results:

By introduction of the wide-awake ­approach, the first operation began a mean of 11 min earlier (p<0.001). While the surgical time did not change for the hand surgeon himself (10.7 vs. 10.2 min; p=0.478), the surgical time shortened significantly, when residents performed the operation (19.1 vs. 15.9 min, p<0.001). The interval between 2 carpal tunnel releases shortened from 19.8 to 17.7 min (p=0.009). Secure preparation was accomplished by the hypoperfused situs, when the wide-awake approach was applied, even though a tourniquet was not used. In the post-operative control, no complicated wound healings were noted.

Conclusion:

The wide-awake approach has proven to be reliable for the operating room ­efficiency and, likewise, for patient safety. Therefore, we can recommend this technique without restrictions for carpal tunnel releases.

Schlüsselwörter

Karpaldachspaltung - Karpaltunnelsyndrom - Patientensicherheit - Wide-Awake Approach

Key words

carpal tunnel release - carpal tunnel syndrome - patient safety - wide-awake approach

• Literatur

• 1 Jones NF, Ahn HC, Eo S. Revision surgery for persistent and recurrent carpal tunnel syndrome and for failed carpal tunnel release. Plast Reconstr Surg 2012; 129: 683-692
• 2 Ralte P, Selvan D, Morapudi S et al. Haemostasis in Open Carpal Tunnel Release: Tourniquet vs. Local Anaesthetic and Adrenaline. Open Orthop J 2010; 27: 234-236
• 3 Koegst WHH, Wölfle O, Thoele K et al. Der „Wide-Awake Approach“ in der Handchirurgie – ein komfortables Anästhesieverfahren ohne Blutleere. Handchir Mikrochir Plast Chir 2011; 43: 175-180
• 4 Braithwaite BD, Robinson GJ, Burge PD. Haemostasis during carpal tunnel release under local anaesthesia: a controlled comparison of a tourniquet and adrenaline infiltration. J Hand Surg [Br] 1993; 18: 184-186
• 5 Pfeiffer K, Weiss O, Krodel U et al. Ultraschallgesteuerte-perivaskuläre axilläre Plexusanästhesie – eine einfache, effektive und effiziente Methode. Anästhesist 2008; 57: 670-676
• 6 Glynn A, Strunk S, Reidy D et al. Carpal tunnel release using local anaesthetic and a forearm tourniquet. Ir Med J 2005; 98: 144-145
• 7 Gannon CR, Harlan J, Baratz ME. Safe limited-open carpal tunnel release in the presence of abberant anatomy. Hand 2011; 6: 138-141
• 8 Chen CH, Wu T, Sun JS et al. Unusual causes of carpal tunnel syndrome: space occupying lesions. J Hand Surg [Eur] 2012; 37: 14-19
• 9 Walter B, Ebert S, Sproedt J et al. Intraneurales Lipom des Nervus medianus. Handchir Mikrochir Plast Chir 2011; 43: 317-318
• 10 Eid N, Ito Y, Shibata MA et al. Persistent median artery: cadaveric study and review of the literature. Clin Anat 2011; 24: 627-633
• 11 Sirasanagandla SR, Patil J, Potu BK et al. A rare anatomical variation of the Berrettini anastomosis and third common palmar digital branch of the median nerve. Anat Sci Int 2013; (epub ahead of print)
• 12 McClelland Jr WB, Means Jr KR. Palmaris profundus tendon prohibiting endoscopic carpal tunnel release: case report. J Hand Surg [Am] 2012; 37: 695-698