Zusammenfassung
Die Endoprothetik der Fingergelenke kann nicht als Erfolgsgeschichte eingestuft werden.
Endoprothesenerfordende Fingergelenkdestruktionen sind überwiegend rheumatisch bedingt.
Rheumatisch destruierte Fingergelenke sind großen exzentrisch wirken Kräften ausgesetzt,
die durch den krankheitsbedingten Fehlverlauf der gelenkübergreifenden Sehnen bedingt
sind. Eine kräfterezentriernde Zwangsführung über Prothesen führt daher zwangsweise
zu einem Bruch oder Ausbruch des Implantates. Verlässliche Rekonstruktionstechniken
der periartikulären Strukturen zur Rezentierung der kraftführenden Beugesehnen sind
bis heute nicht etabliert werden. Teilgekoppelte Prothesen gelangen daher an ihren
Anschlag und verhalten sich wie gekoppelte Prothesen. Ungekoppelte Prothesen sind
nur in frühen Stadien sinnvoll und zeigen gehäuft Luxationen. Die von Swanson vor
etwa 50 Jahren inaugurierte Stabilisierung einer Resektionsarthroplastik durch ein
Silikonimplantat umgeht die Problematik der implantatgeführten Kraftübertragung. Das
Implantat ermöglicht durch Ausrichtung der periimplantären Vernarbung eine Korrektur
der rheumatypischen Fehlstellungen. Die Silikonarthroplastik darf daher weiterhin
als Goldstandard gelten, obwohl neuere Modifikationen des Silikonspacers tendenziell
eine Verbesserung der eingeschränkten postoperativen Beweglichkeit ermöglichen.
Abstract
The history of joint replacement is far from being a success story. The main cause
of destruction in finger joints is rheumatoid arthritis. The excentic displacement
of tendons in rheumatoid hands generates high deviating loads on the destroyed joints.
Recentration of the deviating forces by constrained endoprotheses is frequently followed
by fracture or loosening of the implants. As long as reliable repair of the periarticular
structures with recentration of the force transmitting flexor tendons is not possible,
unconstrained endoprostheses tend to luxate and semiconstrained implants will act
similarly to constrained replacements. Silicone arthroplasty, which was developed
by Swanson about 50 years ago, avoids these problems. Scar formation around the silicone
implant, called an encapsulation process, corrects joint deviations and allows a limited
range of motion. Silicone arthroplasty is still the golden standard in finger joint
arthroplasty. New modifications of the silicone implants afford slightly better ROM
values.
Schlüsselwörter
Rheuma - Handchirurgie - Arthroplastik
Key words
rheumatoid arthritis - hand surgery - arthroplasty
