Download PDF
Frauenheilkunde up2date 2014; 8(6): 389-408
DOI: 10.1055/s-0033-1358053
Gynäkologische Spezialgebiete und Methoden
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Plastische Rekonstruktion der Mamma – Eigengewebe

Justus P. Beier
,
Andreas Arkudas
,
Marweh Schmitz
,
Raymund E. Horch
Further Information

Publication History

Publication Date:
08 December 2014 (online)

Also available at
   Permissions and Reprints All articles of this category

Einleitung

Die autologe Brustrekonstruktion wurde erstmalig 1979 von Holmström in Form des freien, an den inferioren epigastrischen Gefäßen frei transplantierten transversen Rectus-abdomins-myokutan-Lappens beschrieben [1]. Eine Pionierleistung, die oft nicht zu Recht gewürdigt wird, da in der Vielzahl der historischen Darstellungen diese Leistung Hartrampf zugeschrieben wird, der 1984 eine autologe Brustrekonstruktion in Form der an den superioren epigastrischen Gefäßen gestielten transversen myokutanen Rectus-abdominis-Lappenplastik, dem sog. gestielten TRAM-Lappen durchführte und publizierte [2].

In den vergangenen 30 Jahren haben sich die verfügbaren Techniken und beschriebenen Hebestellen zur Gewinnung von Eigengewebstransplantaten für die Brustrekonstruktion radikal weiterentwickelt. Nicht zuletzt aufgrund der insgesamt zunehmenden mikrochirurgischen Expertise stellt die autologe Brustrekonstruktion mittels freier mikrochirurgischer Lappenplastiken daher heutzutage in entsprechenden Zentren ein Routineverfahren dar, dessen Überlegenheit sowohl hinsichtlich der kosmetischen Ergebnisse als auch bez. der Komplikationsraten und Sicherheit gegenüber den früheren Verfahren der gestielten Lappenplastiken in zahlreichen Studien belegt werden konnte.

Freie Lappenplastiken sind den gestielten Verfahren nachweislich überlegen.

In vorliegendem Übersichtsartikel wird die leitliniengerechte und patientinnenorientierte Indikationsstellung für die autologe mikrochirurgische Brustrekonstruktion erläutert, das praktische Vorgehen bei der interdisziplinären Planung im Brustzentrum dargestellt sowie nachfolgend eine Übersicht über die gängigsten Lappenplastiken und deren technische Durchführung gegeben.

 

  • Literatur

  • 1 Holmstrom H. The free abdominoplasty flap and its use in breast reconstruction. An experimental study and clinical case report. Scand J Plast Reconstr Surg 1979; 13: 423-427
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Hartrampf CR, Scheflan M, Black PW. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap. Plast Reconstr Surg 1982; 69: 216-225
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Beier JP, Arkudas A, Horch RE. Is there a paradigm shift in reconstructive breast surgery?. GMS Ger Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 3: 1-6
    Google Scholar
  • 4 Im Internet: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/default.htm Stand: Mai 2014
  • 5 Langfassung der Leitlinie „Mammakarzinom der Frau: Diagnostik, Therapie und Nachsorge“. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/II/032-045OL.html Stand: Mai 2014
    Google Scholar
  • 6 Schaverien MV, Macmillan RD, McCulley SJ. Is immediate autologous breast reconstruction with postoperative radiotherapy good practice? A systematic review of the literature. J Plast Reconstr Aesthetic Surg 2013; 66: 1637-1651
    CrossrefGoogle Scholar
  • 7 McKeown DJ, Hogg FJ, Brown IM et al. The timing of autologous latissimus dorsi breast reconstruction and effect of radiotherapy on outcome. J Plast Reconstr Aesthetic Surg 2009; 62: 488-493
    CrossrefGoogle Scholar
  • 8 Andrades P, Fix RJ, Danilla S et al. Ischemic complications in pedicle, free, and muscle sparing transverse rectus abdominis myocutaneous flaps for breast reconstruction. Ann Plast Surg 2008; 60: 562-567
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Hendricks DL, Wilkens TH, Witt PD. Blood-flow contributions by the superior and inferior epigastric arterial systems in TRAM flaps, based on laser Doppler flowmetry. J Reconstr Microsurg 1994; 10: 249-252 discussion 253–254
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 10 Taylor GI. The angiosomes of the body and their supply to perforator flaps. Clin Plast Surg 2003; 30: 331-342
    CrossrefGoogle Scholar
  • 11 Wu LC, Bajaj A, Chang DW et al. Comparison of donor-site morbidity of SIEA, DIEP, and muscle-sparing TRAM flaps for breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 2008; 122: 702-709
    CrossrefGoogle Scholar
  • 12 Schaverien MV, Perks AG, McCulley SJ. Comparison of outcomes and donor-site morbidity in unilateral free TRAM versus DIEP flap breast reconstruction. J Plast Reconstr Aesthetic Surg 2007; 60: 1219-1224
    CrossrefGoogle Scholar
  • 13 Bajaj AK, Chevray PM, Chang DW. Comparison of donor-site complications and functional outcomes in free muscle-sparing TRAM flap and free DIEP flap breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 2006; 117: 737-746 discussion 747–750
    Google Scholar
  • 14 Ghattaura A, Henton J, Jallali N et al. One hundred cases of abdominal-based free flaps in breast reconstruction. The impact of preoperative computed tomographic angiography. J Plast Reconstr Aesthetic Surg 2010; 63: 1597-1601
    CrossrefGoogle Scholar
  • 15 Smit JM, Dimopoulou A, Liss AG et al. Preoperative CT angiography reduces surgery time in perforator flap reconstruction. J Plast Reconstr Aesthetic Surg 2009; 62: 1112-1117
    CrossrefGoogle Scholar
  • 16 Beier JP, Horch RE, Arkudas A et al. Decision-making in DIEP and ms-TRAM flaps: the potential role for a combined laser Doppler spectrophotometry system. J Plast Reconstr Aesthetic Surg 2013; 66: 73-79
    CrossrefGoogle Scholar
  • 17 Dragu A, Unglaub F, Wolf MB et al. Scars and perforator-based flaps in the abdominal region: a contraindication?. Can J Surg 2010; 53: 137-142
    Google Scholar
  • 18 Munhoz AM, Pellarin L, Montag E et al. Superficial inferior epigastric artery (SIEA) free flap using perforator vessels as a recipient site: clinical implications in autologous breast reconstruction. Am J Surg 2011; 202: 612-617
    CrossrefGoogle Scholar
  • 19 Wormald JC, Wade RG, Figus A. The increased risk of adverse outcomes in bilateral deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstruction compared to unilateral reconstruction: a systematic review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthetic Surg 2014; 67: 143-156
    CrossrefGoogle Scholar
  • 20 Fansa H, Schirmer S, Warnecke IC et al. The transverse myocutaneous gracilis muscle flap: a fast and reliable method for breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 2008; 122: 1326-1333
    CrossrefGoogle Scholar
  • 21 Schoeller T, Huemer GM, Wechselberger G. The transverse musculocutaneous gracilis flap for breast reconstruction: guidelines for flap and patient selection. Plast Reconstr Surg 2008; 122: 29-38
    CrossrefGoogle Scholar
  • 22 Pulzl P, Schoeller T, Kleewein K et al. Donor-site morbidity of the transverse musculocutaneous gracilis flap in autologous breast reconstruction: short-term and long-term results. Plast Reconstr Surg 2011; 128: 233e-242e
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Buntic RF, Horton KM, Brooks D et al. Transverse upper gracilis flap as an alternative to abdominal tissue breast reconstruction: technique and modifications. Plast Reconstr Surg 2011; 128: 607e-613e
    CrossrefGoogle Scholar
  • 24 Papp C, Windhofer C, Michlits W. Autologous breast augmentation with the deepithelialized fasciocutaneous infragluteal free flap: a 10-year experience. Ann Plast Surg 2011; 66: 587-592
    CrossrefGoogle Scholar
  • 25 Allen RJ, Tucker jr. C. Superior gluteal artery perforator free flap for breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 1995; 95: 1207-1212
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Beier JP, Horch RE, Bach AD. Breast reconstruction after breast-cancer surgery. N Engl J Med 2009; 360: 418-419 author reply 420–421
    CrossrefGoogle Scholar
  • 27 Godbout E, Farmer L, Bortoluzzi P et al. Donor-site morbidity of the inferior gluteal artery perforator flap for breast reconstruction in teenagers. Can J Plast Surg 2013; 21: 19-22
    Google Scholar
  • 28 Guerra AB, Metzinger SE, Bidros RS et al. Breast reconstruction with gluteal artery perforator (GAP) flaps: a critical analysis of 142 cases. Ann Plast Surg 2004; 52: 118-125
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Papp C, Windhofer C, Gruber S. Breast reconstruction with the fasciocutaneous infragluteal free flap (FCI). Ann Plast Surg 2007; 58: 131-136
    CrossrefGoogle Scholar
  • 30 Clough KB, Louis-Sylvestre C, Fitoussi A et al. Donor site sequelae after autologous breast reconstruction with an extended latissimus dorsi flap. Plast Reconstr Surg 2002; 109: 1904-1911
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Adams jr WP, Lipschitz AH, Ansari M et al. Functional donor site morbidity following latissimus dorsi muscle flap transfer. Ann Plast Surg 2004; 53: 6-11
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Kelly MB, Searle A. Improving the donor site cosmesis of the latissimus dorsi flap. Ann Plast Surg 1998; 41: 629-632
    CrossrefGoogle Scholar