Die gastroösophageale Refluxkrankheit in der Schwangerschaft

Kernaussagen

Die gastroösophageale Refluxkrankheit ist eine sehr häufige Erkrankung in der Schwangerschaft, welche die Lebensqualität der schwangeren Frau massiv beeinträchtigen kann. Die Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit in der Schwangerschaft unterscheiden sich kaum von den klassischen Symptomen der GERD bei „Nichtschwangeren“. Aufgrund der weit verbreiteten Meinung, dass gastrointestinale Symptome in der Schwangerschaft normal sind, ist anzunehmen, dass die Dunkelziffer manifester Refluxkrankheiten höher ist als bislang beschrieben.

Die Folgen einer unbehandelten GERD sind bisher nicht bekannt. Man weiß jedoch, dass schwangere Frauen mit GERD bisher nicht adäquat therapiert werden. Die extraösophagealen Symptome in der Schwangerschaft sind aufgrund des relativ kurzen Belastungszeitraums deutlich geringer als in der Nichtschwangeren-Bevölkerung.

Laut der neuen S2k-Leitlinie von 2014 ist weiterhin der Step-up-Algorithmus empfohlen. Beginnend mit Lebensstil-Änderungen, gefolgt von Antazida, H2-RA sowie Protonenpumpen-Inhibitoren. Es gibt viele neue Daten zum sicheren Einsatz von PPI in der Schwangerschaft, somit enthält die neue Leitlinie die Empfehlung des Einsatzes von PPI bei symptombelasteter Frau in der Schwangerschaft.

Für einen genaueren Einblick in die Zusammenhänge von GERD und dessen Symptomen in der Schwangerschaft benötigt man jedoch neuere Studien und Daten, die die Häufigkeit, die Stärke der Symptome und die Lebensqualität erfassen. GERD muss als Differenzialdiagnose bei gastrointestinalen Beschwerden in der Schwangerschaft immer mit aufgelistet werden. Die Diagnose kann dann anhand der Symptome gestellt werden und durch eine Therapieoptimierung die Lebensqualität der Schwangeren frühzeitig verbessert werden. Zudem werden dringend Studiendaten zu GERD und die medikamentöse Therapie in der Laktationsphase benötigt, um auch dahingehend neue Leitlinien etablieren zu können.

• Literatur

• 1 Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2013; 108: 308-328
• 2 Koop H, Fuchs KH, Labenz J et al. S2k-Leitlinie: Gastroösophageale Refluxkrankheit. Z Gastroenterol 2014; 52: 1299-1346
• 3 Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P et al. Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900-1920
• 4 Fill S, Malfertheiner M, Costa SD et al. [Handling of the gastroesophageal reflux disease (GERD) during pregnancy—a review]. Z Geburtshilfe Neonatol 2007; 211: 215-223
• 5 Fill Malfertheiner S, Malfertheiner MV, Monkemuller K et al. Gastroesophageal reflux disease and management in advanced pregnancy: a prospective survey. Digestion 2009; 79: 115-120
• 6 Richter JE. Review article: the management of heartburn in pregnancy. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 749-757
• 7 Ronkainen J, Aro P, Storskrubb T et al. High prevalence of gastroesophageal reflux symptoms and esophagitis with or without symptoms in the general adult Swedish population: a Kalixanda study report. Scand J Gastroenterol 2005; 40: 275-285
• 8 Fass R, Quan SF, OʼConnor GT et al. Predictors of heartburn during sleep in a large prospective cohort study. Chest 2005; 127: 1658-1666
• 9 Kulig M, Nocon M, Vieth M et al. Risk factors of gastroesophageal reflux disease: methodology and first epidemiological results of the ProGERD study. J Clin Epidemiol 2004; 57: 580-589
• 10 Fass R, Achem SR. Noncardiac chest pain: epidemiology, natural course and pathogenesis. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17: 110-123
• 11 Zagari RM, Fuccio L, Wallander MA et al. Gastro-oesophageal reflux symptoms, oesophagitis and Barrettʼs oesophagus in the general population: the Loiano-Monghidoro study. Gut 2008; 57: 1354-1359
• 12 Fill Malfertheiner S, Malfertheiner MV, Kropf S et al. A prospective longitudinal cohort study: evolution of GERD symptoms during the course of pregnancy. BMC Gastroenterol 2012; 12: 131
• 13 Van Thiel DH, Wald A. Evidence refuting a role for increased abdominal pressure in the pathogenesis of the heartburn associated with pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1981; 140: 420-422
• 14 Alvarez-Sanches A, Rey E, Achem SR et al. Does progesterone fluctuation across the menstrual cycle predispose to gastrooesophageal reflux?. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1468-1471
• 15 Schade RR, Pelekans MJ, Tauxe WN et al. Gastric emptying during pregnancy. Gastroenterology 1984; 86: 1234A
• 16 Capell MS. The safety and efficacy of gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Gastroenterol Clin North Am 1998; 27: 37-71
• 17 Malfertheiner M, Malfertheiner P, Costa SD et al. Extraesophageal symptoms of gastroesophageal reflux disease during pregnancy. Z Gastroenterol 2015; [accepted for publication]
• 18 Larson JD, Patatanian E, Miner PB et al. Double-blind, placebo-controlled study of ranitidine for gastroesophageal reflux symptoms during pregnancy. Obstet Gynecol 1997; 90: 83-87
• 19 Tytgat GN, Heading RC, Muller-Lissner S et al. Contemporary understanding and management of reflux and constipation in the general population and pregnancy: a consensus meeting. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 291-301
• 20 Lindow SW, Regnell P, Sykes J et al. An open-label, multicentre study to assess the safety and efficacy of a novel reflux suppressant (Gaviscon Advance) in the treatment of heartburn during pregnancy. Int J Clin Pract 2003; 57: 175-179
• 21 Briggs GG, Freeman RY, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation: a Reference Guide to fetal and neonatal Risk. Baltimore, USA: William and Wilkins; 2002
• 22 Finkelstein W, Isselbacker KJ. Cimetidine. N Engl J Med 1978; 229: 992-996
• 23 Magee LA, Inocencian G, Kamboijt R et al. Safety of first trimester exposure to histamine H2 blockers. A prospective cohort study. Dig Dis Sci 1996; 41: 1145-1149
• 24 Gill SK, OʼBrien L, Einarson TR et al. The safety of proton pump inhibitors (PPIs) in pregnancy: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 2009; 104: 1541-1545
• 25 Nikfar S, Abdollahi M, Moretti ME et al. Use of proton pump inhibitors during pregnancy and rates of major malformations. A meta-analysis. Dig Dis Sci 2002; 47: 1526-1529
• 26 Pasternak B, Hviid A. Use of proton-pump inhibitors in early pregnancy and the risk of birth defects. N Engl J Med 2010; 363: 2114-2123
• 27 Majithia R, David A. Are proton pump inhibitors safe during pregnancy and lactation? Evidence to Date. Drugs 2012; 72: 171-179
• 28 Matok I, Levy A, Wiznitzer A et al. The safety of fetal exposure to proton-pump inhibitors during pregnancy. Dig Dis Sci 2012; 57: 699-705
• 29 Anonymous Prevacid (product information). Lake Forest, IL, USA: TAP Pharmaceutical; 2005
• 30 Mitchell AA. Proton-pump inhibitors and birth defects – some reassurance, but more needed. N Engl J Med 2010; 363: 2161-2163
• 31 Rey E, Rodriguez-Artalejo F, Herraiz MA et al. Gastroesophageal reflux symptoms during and after pregnancy: a longitudinal study. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2395-2400