Laparoskopische Pankreaslinksresektion mit Splenektomie und Magenteilresektion wegen eines neuroendokrinen Tumors

Zusammenfassung

Zielsetzung: Die laparoskopische Pankreaslinksresektion hat bei ausgewählten Patienten als Alternative zur offenen Chirurgie zunehmend an Bedeutung gewonnen. Durch moderne bildgebende Diagnostik werden zudem häufiger neuroendokrine Pankreastumoren (NPT) diagnostiziert. Ein wichtiges Charakteristikum vor allem der NPT ist die Tatsache, dass die Tumoren meist sehr klein sind und einen Durchmesser von 1 bis 2 cm aufweisen. Vor allem diese kleinen, potenziell benignen NPT eignen sich sehr gut für ein minimalinvasives Vorgehen. Wir berichten hier über die technischen Möglichkeiten und über die operativen Schritte der laparoskopischen Pankreaslinksresektion mit Splenektomie und Magenteilresektion wegen eines neuroendokrinen Tumors. Indikation: Es wird über einen 74-jährigen beschwerdefreien Mann (BMI: 28 kg/m²) mit einem 1,5 cm großen neuroendokrinen Pankreasschwanztumor berichtet. Methode: In 4-Trokar-Technik in 45° Rechtsseitenlage wird eine laparoskopische Pankreaslinksresektion mit Splenektomie durchgeführt. Aufgrund eines suspekten Tumors großkurvaturseitig wird zusätzlich noch eine Magen-Wedge-Resektion durchgeführt. Die Operationszeit lag bei 184 min, der intraoperative Blutverlust war bei 50 ml. Die postoperativen Amylase- und Lipasewerte in der Drainage waren im Normbereich. Es gab keine intra- oder postoperativen Komplikationen, sodass der Patient am 7. Post-OP-Tag in gutem Allgemeinzustand nach Hause entlassen werden konnte. Schlussfolgerung: Die laparoskopische Pankreaslinksresektion mit oder ohne Splenektomie ist für den erfahrenen laparoskopischen Chirurgen sicher und mit geringer Morbiditätsrate durchführbar. Die Vorteile der laparoskopischen gegenüber der offenen Operationstechnik sind bestens bekannt, jedoch sollte in der laparoskopischen Pankreaschirurgie ein selektioniertes Patientengut bevorzugt werden. Für ein minimalinvasives Operationsverfahren eignen sich hier vor allem kleine NPT im Pankreasschwanz.

Abstract

Purpose: In selected patients laparoscopic distal pancreatectomy with splenectomy has increasingly gained in importance as an alternative to the open approach. Modern imaging procedures detect more frequently neuroendocrine pancreatic tumours. A typical feature of the neuroendocrine pancreatic tumour is that this kind of tumour is mostly small with a size of 1 to 2 cm. Due to their mostly small size they are suited to a laparoscopic approach. We report here the feasibility and surgical technique of a laparoscopic distal pancreatectomy with splenectomy and partial gastric resection due to a neuroendocrine pancreatic tumour. Indication: We describe a 74-year-old asymptomatic man (BMI: 28 kg/m²) with a 1.5 cm neuroendocrine tumour in the tail of the pancreas. Method: Laparoscopic distal pancreatectomy with splenectomy was performed using the 4-trocar technique in the 45-degree right lateral position. Due to a suspected tumour located at the greater curvature additionally a partial gastric resection was performed. Operative time was 184 min and intraoperative blood loss was 50 ml. The postoperative values of lipase and amylase in drainage were normal. No intraoperative or postoperative complications were recorded. The patient convalesced without complication and went home 7 days after surgery. Conclusion: Laparoscopic distal pancreatectomy with or without splenectomy is feasible with a low morbidity rate by experienced laparoscopic surgeons. The advantages of laparoscopic compared to open approach are well known, but the laparoscopic approach in pancreatic surgery should be used in selected patients. Due to their mostly small size, especially neuroendocrine tumours in the tail of the pancreas are suited to a laparoscopic approach.

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